Um gato siamês de 7 anos de idade, castrado, foi apresentado a um hospital universitário na Escócia por perda de peso e hiporexia de 1 mês de duração, bem como hipercalcemia (3.3 mmol/l; intervalo de referência [IR] 2-3 mmol/l) detetada pelo veterinário de referência. A defecação, a sede e a micção eram normais. O gato foi alimentado com uma dieta comercial de boa qualidade, e as vacinas de rotina e a prevenção contra parasitas externos e internos estavam atualizadas. Era um gato de interior/exterior e um caçador ávido (), sem histórico de viagens fora da Escócia. No exame físico, o gato tinha sons pulmonares agudos com uma taxa respiratória normal (25 respirações/min) e esforço; o restante do exame físico, incluindo um exame retinal, não foi notável. Os diagnósticos diferenciais para a hipercalcemia incluíam doença granulomatosa, neoplasia, hipervitaminose D, doença renal, hiperparatireoidismo primário, hipercalcemia idiopática, osteólise ou hipoadrenocorticismo. A perda de peso poderia ser causada por hiporexia, má digestão, má absorção, infeção ou inflamação crónica, doença renal ou hepática, neoplasia, doença cardíaca ou – menos provável – doença endócrina, incluindo hipertiroidismo (o gato era relativamente jovem para isso), diabetes mellitus (poliúria, polidipsia e polifagia seriam esperados) ou hipoadrenocorticismo (raro em gatos); a subnutrição, a má qualidade da dieta e a doença oral foram excluídas. Sons pulmonares agudos poderiam indicar pneumonia, neoplasia primária ou metastática ou – menos provável – fibrose pulmonar idiopática, edema pulmonar ou contusões. A hiporexia é um sinal clínico não específico; na ausência de doença oral/nasal ou stress ambiental, a hiporexia poderia indicar doença sistémica, náusea ou dor. A hematologia, a bioquímica sérica (incluindo a tiroxina) e a análise da urina foram normais, exceto a hipercalcemia (cálcio ionizado [iCa] 1.75 mmol/l [RI 1.1–1.35 mmol/l];). A hipercalcemia ionizada foi confirmada com uma amostra de sangue repetida, e não houve hemólise ou lipólise. O anticorpo do vírus da imunodeficiência felina e o antigénio do vírus da leucemia felina foram negativos, e a pressão arterial foi normal. As investigações adicionais de hipercalcemia () incluíram a concentração de hormônio paratireóide no plasma (<10 pg/ml [RI <40 pg/ml]; não apoiando o hiperparatireoidismo), a proteína relacionada com o hormônio paratireóide no plasma (<0.1 pmol/ml [RI <0.5 pmol/ml]; não apoiando a neoplasia, embora existam outros mecanismos pelos quais a neoplasia possa resultar em hipercalcemia), 25-hidroxivitamina D (95 nmol/l [RI 127–335 nmol/l]; não apoiando a maioria dos tipos de hipervitaminose D) e títulos de IgG e IgM de toxoplasma no soro (<50 e <20 [RI <50 e <20, respetivamente]). As radiografias e ultrassons abdominais não revelaram nada de relevante. As radiografias torácicas () revelaram um padrão intersticial-alveolar difuso, mais acentuado nos lobos pulmonares caudais. Os diagnósticos diferenciais incluíram pneumonia infecciosa (bacteriana, parasitária, protozoária, viral ou fúngica), neoplasia primária ou metastática ou, menos provável, fibrose pulmonar idiopática. A coluna vertebral e as vértebras foram cuidadosamente examinadas em todas as radiografias para a presença de lesões osteolíticas, e não foram encontradas. O paciente recebeu tratamento para possíveis vermes pulmonares (Advocate; Bayer) e foi submetido a broncoscopia. As vias aéreas pareciam macroscopicamente normais; o fluido de lavagem broncoalveolar (BALF) foi enviado para cultura bacteriológica e fúngica de rotina (que foi negativa), PCR de Mycoplasma felis (que foi negativa) e citologia (que mostrou inflamação piogranulomatosa grave). Além da coloração de rotina com hematoxilina e eosina, o BALF foi corado com prata de metenamina de Grocott para avaliar a presença de fungos (negativa) e Ziehl–Neelsen (ZN), que mostrou bacilos ácido-rápidos morfologicamente consistentes com infecção micobacteriológica. O ensaio de liberação de interferon gama (IGRA) foi realizado, e os resultados foram compatíveis com infecção pelo membro menos patogênico do complexo Mycobacterium tuberculosis (MTBC); isto é, Mycobacterium microti ('o bacilo do rato') (). Combinando sinais clínicos e resultados, o paciente foi diagnosticado com pneumonia e hipercalcemia causada por M. microti; ou seja, o gato tinha uma forma de tuberculose comumente vista em gatos em certas regiões do Reino Unido, incluindo a Escócia. O paciente foi tratado com rifampicina (Rifadin [Sanofi]; 10 mg/kg PO q24h), azitromicina (Zithromax [Pfizer]; 15 mg/kg PO q24h) e marbofloxacina (Marbocyl P [Vetoquinol]; 3 mg/kg PO q24h) por 2 meses inicialmente. Um mês após o início do tratamento, o peso corporal e o apetite do gato melhoraram, e o iCa estava normal. Após 2 meses de terapia antibiótica tripla, a hematologia, a bioquímica sérica e as radiografias torácicas não foram notáveis, e a rifampicina foi interrompida. Após mais 4 meses, o iCa e as radiografias torácicas não foram notáveis, o IGRA foi negativo e a concentração sérica de vitamina D estava agora normal, e assim a azitromicina e a marbofloxacina foram interrompidas. O paciente permaneceu assintomático por 1 ano, mas foi infectado com pneumonia tuberculosa cinco vezes mais - um total de seis episódios em uma década (). O gato foi testado para retrovírus em várias ocasiões e os resultados foram sempre negativos. O tempo mais longo que o gato permaneceu assintomático sem receber tratamento entre episódios de pneumonia tuberculosa foi de 2 anos e 4 meses. O gato sempre apresentou perda de peso, pneumonia, hipercalcemia e um resultado IGRA compatível com M. felis. Nas infecções iniciais, o gato foi tratado com terapia antibiótica tripla (rifampicina, azitromicina e uma fluoroquinolona - marbofloxacina ou pradofloxacina) por um mínimo de 2 meses, depois com terapia dupla (azitromicina e uma fluoroquinolona) por um mínimo de 4 meses. Os dois últimos episódios de pneumonia tuberculosa foram tratados com terapia antibiótica tripla por 6 e 11 meses, incluindo pradofloxacina (Veraflox [Bayer], 5 mg/kg PO q24h) e cápsulas de rifampicina/azitromicina (Rifampicin 35 mg/Azithromycin 30 mg Capsules [Bova Laboratories]; rifampicina 12 mg/kg PO q24h e azitromicina 10 mg/kg PO q24h). Todos os seis episódios foram tratados por pelo menos 2 meses após a resolução clínica. O gato foi monitorado durante todo o tempo usando um CT de vigília usando o VetMouseTrap (Universidade de Illinois). Além dos seis episódios de pneumonia tuberculosa, o gato teve dois episódios de pneumonia presuntiva M. felis (com base em um IGRA negativo e esfregaço faríngeo positivo para M. felis por PCR com um número de ciclo baixo, portanto, infecção significativa; tratado com pradofloxacina, dosado como acima, por 2 meses); no momento da redação, o gato desenvolveu fibrose pulmonar.