O indivíduo neste caso era uma mulher de 79 anos que se apresentou com vómitos, aumento da produção de estoma e vertigem. Tinha um histórico médico de cancro do intestino ressecado cirurgicamente, hipotiroidismo, trombose venosa profunda tratada com tinzaparina e diabetes mellitus tipo 2 gerida com agentes hipoglicémicos orais (metformina e linagliptina). Antes da admissão, era independente nas atividades da vida diária. Uma tomografia computadorizada (TC) na apresentação mostrou uma grande hemorragia da fossa posterior, que foi gerida com reversão da tinzaparina e controlo da pressão arterial. A metformina foi interrompida na admissão como resultado da desidratação do aumento da produção de estoma, e a mulher recebeu doses corretivas de aspart conforme necessário para tratar a hiperglicemia. Subsequentemente, a mulher desenvolveu maior confusão e sonolência, e uma repetição da tomografia computadorizada mostrou um efeito de massa com hidrocefalia. Ela foi transferida para a unidade regional de neurocirurgia e um dreno ventricular externo foi inserido. A hiperglicemia foi inicialmente gerida com uma infusão intravenosa de insulina de taxa variável com 2-4 unidades/h, mas a hiperglicemia persistiu (níveis de glicose no sangue capilar 12-16 mmol/l). A alimentação por sonda nasogástrica foi iniciada devido a uma consciência flutuante [Escala de Coma de Glasgow 8-14] com proteína Nutrison Plus 50 ml/h durante 20 h (7,1 g de hidratos de carbono/h), com uma pausa de 4 h, e esta foi subsequentemente aumentada para 75 ml/h (10,7 g de hidratos de carbono/h). Durante a estadia da mulher no hospital, estávamos a realizar um estudo controlado aleatório multinacional que comparava a administração de insulina em circuito fechado com a administração de insulina aspart de ação mais rápida (Fiasp; Novo Nordisk, Bagsværd, Dinamarca), ou a terapia convencional de insulina subcutânea durante um período de até 15 dias de estadia no hospital. No Reino Unido, o protocolo do estudo foi aprovado pelos Comités de Ética de Investigação locais (Comité de Ética Central de Cambridge do Leste da Inglaterra) e pela Agência Reguladora de Medicamentos e Produtos de Saúde (MHRA). O recrutamento desta mulher em particular para o estudo foi discutido com a sua família, e um formulário de declaração de consulente foi assinado pelo seu parente mais próximo. Embora o prognóstico fosse reservado, não havia limites para a escalada do tratamento no momento do recrutamento para o estudo. A mulher foi aleatoriamente selecionada para a administração de insulina em circuito fechado. A dose total diária de insulina antes do estudo era de 110 unidades. Uma cânula subcutânea foi inserida no abdômen/braço para administração de insulina aspart de ação mais rápida por bomba de insulina (Dana R Diabecare; SOOIL Development, Seul, Coreia). Um monitor de glicose contínuo subcutâneo em tempo real (Freestyle Navigator II; Abbott Diabetes Care, Alameda, CA, EUA) foi inserido no abdômen/braço e calibrado de acordo com as instruções do fabricante residente num dispositivo de controlo de algoritmo (Dell Latitude 10 Tablet, Dell, Reino Unido) ligado por cabo USB ao recetor de monitorização contínua de glucose (FreeStyle Navigator II). O dispositivo tablet comunicou com a bomba de estudo através de um protocolo de comunicação sem fios Bluetooth. O algoritmo de controlo foi iniciado utilizando o peso da mulher e a dose total diária de insulina pré-estudo. O algoritmo de controlo não recebeu anúncios relativos ao tempo ou ao conteúdo de hidratos de carbono das refeições, ou de alimentos enterais ou parenteral. Não foram feitos ajustes na glicose alvo durante o estudo. O algoritmo de controlo adaptou-se a um participante em particular, atualizando as variáveis do modelo e refinando os requisitos de insulina do participante. O algoritmo visava alcançar níveis de glucose entre 5,8 e 7,2 mmol/l, e ajustou o nível alvo real, dependendo da precisão das previsões de glucose baseadas no modelo e dos níveis de glucose prevalecentes. As regras de segurança limitaram a infusão máxima de insulina e suspenderam a administração de insulina quando a glucose do sensor foi ≤4,2 mmol/l, ou quando a glucose do sensor foi diminuindo rapidamente. Se a glucose do sensor não estava disponível durante 30 minutos, a equipa de investigação foi alertada e a taxa de infusão de insulina da bomba do estudo reverteu para a taxa basal pré-programada. Durante o período de estudo, após 2 dias de administração de insulina em circuito fechado, a mulher desenvolveu uma pneumonia adquirida em ambiente hospitalar. Iniciaram-se antibióticos, oxigenoterapia e fisioterapia torácica e o circuito fechado foi continuado, com requisitos de insulina notavelmente mais elevados (Fig. Durante o período de administração de insulina em circuito fechado, o controlo da glicose foi seguro sem danos relacionados com a glicose. A média da glicose do sensor foi de 11.3 ± 4.3 mmol/l e a percentagem de tempo com a glicose do sensor entre 6 e 15 mmol/l foi de 70.5%. O tempo gasto em hipoglicemia <3.9 mmol/l foi de 2.0% e o tempo gasto em hiperglicemia significativa >20 mmol/l foi de 2.6%.