Um homem de 74 anos apresentou-se num departamento de emergência rural com um início agudo de dor na virilha direita e tonturas. As condições médicas crónicas do paciente incluíam hipertensão primária controlada com lisinopril, deficiência de vitamina D tratada com ergocalciferol e obesidade com um IMC de 33.39. O paciente relatou um histórico de 35 anos de uso de tabaco de mascar com cessação 22 anos antes. O paciente negou o uso de álcool ou drogas recreativas. O exame físico foi positivo para taquipneia, hipotensão, taquicardia e edema bilateral dos membros inferiores. Os testes laboratoriais demonstraram encefalopatia metabólica tóxica, acidose láctica, lesão renal aguda, hipomagnesemia, hiponatremia, hipocloremia, hipocalcemia e leucocitose. Na apresentação, foi também obtido um raio-X do quadril direito e da coluna lombar (). Os resultados laboratoriais iniciais mostraram uma proteína C-reativa sérica de 43 mg/L, taxa de sedimentação de eritrócitos de 68 mm/h, contagem de glóbulos brancos de 24.000 células/μL, e um D-dímero de 2,15 μg unidades equivalentes de fibrinogénio/mL. Após a avaliação inicial no departamento de emergência rural, o paciente foi transferido para um hospital maior para consulta por cirurgia ortopédica. O paciente foi submetido a várias aspirações do quadril direito tanto no hospital externo como no centro terciário. Aspirações cultivaram Staphylococcus aureus meticilina-sensível (MSSA) com uma contagem de neutrófilos segmentada de 96% e uma contagem total de nucleados de 564.000/μL. Estes achados cumpriam os principais critérios para PJI de acordo com as diretrizes da Musculoskeletal Infection Society []. No hospital externo, o paciente foi iniciado em vancomicina parenteral e meropenem após o diagnóstico de MSSA PJI e bacteremia. O paciente foi submetido a um desbridamento urgente mas limitado do espaço da articulação do quadril direito com a colocação de grânulos de antibióticos de sulfato de cálcio. Esta hospitalização foi complicada por atelectasia pulmonar, íleo, anasarca e desequilíbrio eletrolítico grave. Oito dias após a admissão, o paciente foi transportado para a nossa unidade de cuidados terciários para posterior avaliação ortopédica. Na chegada, foi considerada a possibilidade de realizar uma artroplastia de troca. Apesar das melhorias observadas no estado médico geral do paciente em comparação com a apresentação inicial, o paciente permaneceu medicamente frágil com leucocitose (ASA 4). Foi realizada uma discussão conjunta com o paciente e a família sobre os riscos e benefícios da artroplastia de troca versus DAIR. Com base nesta discussão informada, foi tomada a decisão de proceder com a DAIR. No dia 4 de admissão no nosso hospital terciário, o paciente foi submetido a DAIR. Na nossa instituição, o protocolo DAIR envolveu uma sinovectomia completa, seguida de um desbridamento exaustivo do tecido sinovial residual. As amostras de tecido foram coletadas de forma asséptica para cultura. Em seguida, foi utilizada uma solução antisséptica de povidona-iodina para irrigar copiosamente a ferida. O campo estéril foi substituído por um ambiente limpo. Depois, procedemos a uma troca asséptica dos componentes modulares - incluindo a cabeça femoral e o revestimento acetabular. As esferas de sulfato de cálcio foram carregadas com 1 g de vancomicina e 240 mg de gentamicina e inseridas na articulação do quadril direito para administração local (). Observou-se que o paciente tinha uma articulação com rolamento de metal sobre metal sem metalose. A ferida foi fechada e foi aplicada uma terapia de ferida com pressão negativa devido a preocupações com a cura tardia. Não houve complicações intraoperativas. No entanto, o paciente desenvolveu uma queda do pé direito imediatamente após o procedimento. Uma vez estabilizado no dia 18 de admissão, o paciente foi transferido para uma unidade de reabilitação para fisioterapia e terapia ocupacional diárias. Dentro de uma semana, os resultados laboratoriais do paciente demonstraram leucocitose em tendência ascendente. O paciente ficou febril, teve piora de uma úlcera de decúbito sacral e desenvolveu calor e vermelhidão no local da cirurgia da anca, levando a uma readmissão no hospital para um tratamento de infecção. Na readmissão, o paciente foi diagnosticado com celulite do local de drenagem do abscesso no compartimento adutor direito. O paciente também desenvolveu infecção por Enterococcus faecium resistente à vancomicina de uma ferida sacral. Cefepime parenteral foi adicionado ao regime de antibióticos do paciente por 1 semana. Esta readmissão foi complicada por anemia que exigiu transfusão e um episódio agudo de dor e edema da mão direita, relacionado a artrite séptica. A artrocentesis com análise de cristais do fluido demonstrou acúmulo de cristais de pirofosfato de cálcio diidratado, sugerindo pseudogota devido a hipomagnesemia. No dia 9 da readmissão hospitalar, a imagem pélvica demonstrou formação repetida de abscesso no adutor médio direito. A radiologia intervencionista removeu 33 ml de fluido purulento do adutor médio direito e colocou um dreno em forma de rabo de cavalo. Cefepime parenteral e rifampicina oral foram adicionados ao regime de antibióticos do paciente por consulta de doenças infecciosas. No dia 11 da readmissão hospitalar, o paciente foi dispensado para outro centro de reabilitação de pacientes internados com ordens para receber tratamento antibiótico parenteral contínuo e terapia diária. O dreno em forma de rabo de cavalo no adutor médio direito foi removido 22 dias após a colocação, uma vez que a imagem mostrou a resolução dos abscessos periarticulares (). Depois de recuperar a capacidade de realizar atividades diárias, o paciente foi dispensado em casa 15 semanas após a DAIR. O paciente continuou a tomar doxiciclina oral e rifampicina diariamente. Após 6 meses após a cirurgia final, a doença infecciosa interrompeu a supressão antimicrobiana crônica. Ao longo do tratamento, o paciente apresentou normalização dos marcadores inflamatórios. O paciente é ambulatório sem assistência e voltou a algumas das suas atividades anteriores. A queda do pé direito do paciente persiste juntamente com atrofia e disestesias da perna inferior anterior. Possíveis etiologias de lesão do nervo ciático durante exposições posteriores do quadril incluem lesão direta, isquemia, tração, compressão e calor, entre outras causas. Deve-se considerar especialmente a otimização da colocação e acolchoamento do membro durante a cirurgia. Além disso, a retração ao redor do acetábulo deve ser realizada com cuidado para reduzir o estresse mecânico no nervo, diminuindo assim o risco de lesão nervosa iatrogênica. O paciente utiliza uma órtese de tornozelo-pé conforme necessário. O paciente está sendo monitorado quanto a sinais de reinfecção após a interrupção da terapia antibiótica.