Uma senhora chinesa de 61 anos apresentou um histórico de 6 meses de inchaço abdominal localizado e distensão um ano e meio após uma laparotomia mediana para uma úlcera péptica hemorrágica. As suas comorbidades incluem uma hérnia de hiato leve e doença cardíaca isquémica para a qual estava a tomar heparina de baixo peso molecular e um inibidor de plaquetas. É membro da American Society of Anaesthesiologists (ASA) Grau II e não toma regularmente medicamentos anti-inflamatórios não esteróides. No exame, foi encontrada uma hérnia incisional no local da laparotomia anterior. Tinha uma superfície lisa e um impulso de tosse positivo. A paciente foi submetida a uma reparação de hernia por colocação intraperitoneal laparoscópica de malha. Um orifício de visualização ótico (12 mm) foi colocado na região subcostal esquerda como entrada primária com dois orifícios de 5 mm no flanco esquerdo. Foram encontradas aderências abdominais densas com intestino delgado aderente à parede abdominal anterior dentro do saco da hernia. Estas foram localizadas no local da hernia. Foi realizada uma aderesiólise laparoscópica, dissecando o intestino delgado aderente à parede abdominal anterior. O defeito da hérnia media 16 cm por 20 cm. Uma malha de polipropileno revestida com ácidos gordos ómega 3 (óleo de peixe) com dimensões de 20,32 cm por 25,4 cm foi colocada sem tensão, sem sutura primária e fixada com duas filas de fixadores helicoidais de titânio ProTack™ de 5 mm, para restaurar a integridade da parede. O saco da hérnia não foi excisado. Foi empregada uma técnica padrão de dupla coroa com suturas de retenção. Não houve lesões iatrogénicas durante a aderesiólise. O paciente recuperou e o período pós-operatório imediato foi sem incidentes. Durante uma visita de rotina de acompanhamento 3 meses após o procedimento, o paciente queixou-se de dispepsia leve, dor abdominal intermitente. Não houve descarga do local da incisão. No exame, houve ligeira sensibilidade no local da hérnia incisional, mas sem recorrência óbvia. O paciente foi tranquilizado e tratado de forma conservadora. A dispepsia e a dor abdominal da paciente pioraram progressivamente e uma massa dura e sensível localizada no epigástrio foi palpada 10 meses após o procedimento. A tomografia computadorizada do abdômen mostrou espessamento do corpo e do piloro do estômago e um plano fino de tecido mole separando a lesão do estômago e o pâncreas. A gastroscopia revelou um antro gástrico espessado. Não houve evidência de uma recorrência aguda da doença de úlcera. O exame histopatológico de biópsias tomadas do antro gástrico mostrou uma inflamação crônica e fibrose sem evidência de malignidade. O paciente foi posteriormente submetido a uma laparoscopia. Foram encontradas aderências intra-abdominais densas intra-operativamente. Havia uma aderência do intestino delgado à malha de óleo de peixe com finos exsudados inflamatórios. Foi convertido para um procedimento aberto. Aderesiólise, explantação da malha revestida com óleo de peixe e ProTack™, gastrectomia parcial, gastrojejunostomia e jejuno-jejunostomia foram realizadas. Não houve evidência de uma recorrência da hérnia incisional. Não houve evidência de fístula ou sepsis crónico. Foi realizada uma reparação com sutura. A condição do paciente melhorou alguns dias após a cirurgia. Duas amostras foram enviadas para análise histopatológica: a amostra da malha e a amostra da gastrectomia parcial. A análise macroscópica da amostra da malha revelou que a amostra era um pedaço rasgado de malha de plástico incrustada em tecido fibroso, fixada por múltiplas bobinas de metal. Microscopicamente, as secções da amostra mostraram tecido fibro-gordo parcialmente hialinizado, exibindo uma intensa reação inflamatória granulomatosa de corpo estranho contra um material estranho translúcido e amorfo. O espécime de gastrectomia parcial tinha aderências fibrosas hemorrágicas espessas. A mucosa mostrava perda de rugas e parecia haver ulcerações superficiais na mucosa. Microscopicamente, os espécimes gástricos revelaram edema submucoso, granulado inflamado e focos de necrose inflamatória supurativa com extensão da inflamação através da musculatura para a serosa. O paciente teve uma recuperação pós-operatória sem intercorrências e não teve mais sequelas em visitas de acompanhamento subsequentes.