Uma mulher de 55 anos apresentou-se ao Departamento de Gastroenterologia (Shanghai East Hospital, Shanghai, China) com queixa de dor abdominal superior direita com duração superior a 2 meses que foi acompanhada por dor nas costas direita e agravada após comer uma dieta gordurosa. Os sintomas do paciente começaram 2 meses antes, com episódios recorrentes de dor abdominal superior direita. A paciente foi diagnosticada com câncer de mama 3 anos antes, mas não tinha histórico médico relevante. O exame físico revelou uma leve sensibilidade no quadrante superior direito do abdômen. Protuberâncias eritematosas superficiais com margens claras foram observadas no pescoço esquerdo e no peito; o paciente indicou uma sensação de queimação e leve sensibilidade associada ao eritema. Os testes laboratoriais na admissão mostraram transpeptidase gama-glutamil elevada (238 IU/L; intervalo normal: 10-60 IU/L), mas nível normal de fosfatase alcalina (67 IU/L) e resultados negativos para biomarcadores inflamatórios. Todos os marcadores de tumores sanguíneos (alfa-fetoproteína: 2.01 ng/mL; antígeno carcinoembrionário: 1.71 ng/mL; antígeno do câncer-125: 12.1 U/mL; antígeno do câncer-199: 9.26 U/mL; e antígeno do câncer-135: 14.3 U/mL) estavam dentro dos intervalos normais. A colangiopancreatografia por ressonância magnética revelou uma cabeça alargada do pâncreas, um CBD estreitado dentro da cabeça do pâncreas e condutas biliares superiores ligeiramente dilatadas. A gastroscopia por ultrassom revelou alterações indicativas de pancreatite crónica, alargamento da parede do conduto biliar e colangite relacionada com a imunoglobulina G (IgG)4. Os testes laboratoriais subsequentes, no entanto, mostraram que o nível de IgG-4 estava dentro do intervalo normal, excluindo a possibilidade de colangite relacionada com a IgG4. A ressonância magnética abdominal mostrou que a parede do CBD estava espessada e ficou obviamente mais forte com o agente de contraste. A vista coronal mostrou dilatação do segmento superior do CBD, com parede de tecido áspero e estreitamento do segmento inferior. Espessamento nodular foi também visto (localizado) no segmento inferior do CBD. A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (ERCP) mostrou uma obstrução no final do CBD. Biopsias foram tomadas dos tecidos afetados (CBD final e lesões cutâneas sintomáticas; Figura). A varredura óssea mostrou metástases no terço esquerdo da costela e no oitavo corpo vertebral. Os resultados de histopatologia para a biópsia do CBD e da pele do pescoço e tórax esquerdo foram: citoqueratina 7 (+); fator de transcrição específico de células T trans-agindo (+); receptor de estrogênio (ER) (-); receptor de progesterona (PR) (-); e receptor de fator de crescimento epidérmico humano-2 (HER2) (-). As características morfológicas foram avaliadas, e um êmbolo de câncer foi encontrado na vasculatura da pele.