A senhora X.Y. é uma mulher de 70 anos, casada, sem histórico familiar de transtornos mentais, que vive com o marido, sem histórico de transtornos mentais, com oscilações de humor de ambas as polaridades, episódios depressivos, caracterizados por baixa energia e apatia, que duram algumas semanas, e episódios de elevação do humor, aumento da energia e atividades, redução da necessidade de dormir, associados a irritabilidade, comportamento agressivo verbal, em particular com membros da família, e pensamentos hipocondríacos, levando a uma perda de autonomia nas atividades diárias e cuidados pessoais, que requerem assistência contínua. Em agosto de 2018, foi admitida numa clínica de neurologia. O diagnóstico de declínio cognitivo fronto-temporal (variante semântica tipo) foi confirmado. Em abril de 2021 (69 anos), a senhora X.Y. foi admitida pela segunda vez numa clínica de neurologia, onde foi dispensada com o diagnóstico de "Bipolar Affective Syndrome, manic episode, moderate; aphasia" e uma terapia psicofarmacológica baseada em estabilizadores de humor (carbonato de lítio 300 mg/dia), antipsicóticos (clozapina 75 mg/dia), antidepressivos (paroxetina 20 mg/dia, sertralina 25 mg/dia) com benefício clínico parcial. No entanto, devido aos restantes sintomas psicopatológicos, associados a uma afasia grave e à redução progressiva do funcionamento global, a senhora X.Y. deixou de ser auto-suficiente na sua rotina diária e necessitou de apoio contínuo dos membros da família. Em fevereiro de 2022 (70 anos), os cuidadores pediram ajuda a outro psiquiatra que mudou a terapia psicofarmacológica baseada em estabilizadores de humor (carbonato de lítio 300 mg/dia, ácido valproico 250 mg/dia), antipsicóticos (clozapina 100 mg/dia) e antidepressivos (paroxetina 5 mg/dia). Subsequentemente, a senhora X.Y. foi encaminhada para a nossa clínica, onde foi admitida a 4 de março de 2022 para tratamento e investigação do caso. Num primeiro exame físico, a senhora X.Y. apresentou sintomas catatónicos, incluindo flexibilidade cérea, caretas, mutismo, negativismo, ecolalia. A senhora X.Y. falava apenas em algumas ocasiões, com uma linguagem muito pobre caracterizada por palavras pass-par-tout. Além disso, apresentava um comportamento oposicional, recusando alimentos e hidratação e, por conseguinte, necessitando de nutrição entérica através de uma sonda nasogástrica, temporariamente substituída por nutrição parentérica, devido a uma suspeita de pneumonia por aspiração. Não estava orientada no espaço, no tempo e nas pessoas, e dificilmente respondia a estímulos verbais e físicos. Em acordo com os familiares, foi transferida para cuidados intermédios e, subsequentemente, para uma estrutura de longa duração.