Uma mulher africana de 34 anos, para 1, gravida 2, apresentou-se ao Serviço de Urgência, com sintomas de vómitos e dor abdominal durante 3 dias. Os sintomas tinham-se agravado no dia da apresentação ao hospital. Ela relatou vários episódios de vómitos com fezes soltas associadas e plenitude abdominal. Ela também tinha um sangramento vaginal contínuo que tinha começado 5 dias antes da apresentação. Dois anos antes, a paciente fez uma inserção descomplicada de LNG IUS por um obstetra/ginecologista na visita de 8 semanas após um parto vaginal normal. Ela fez um exame de papanicolau normal no momento da inserção. Um ano após a inserção, ela teve um desejo de conceber e foi agendada para a remoção do dispositivo LNG IUS. As cordas não podiam ser vistas, e o dispositivo não podia ser recuperado com pinças de jacaré. A paciente foi, portanto, enviada para um ultrassom pélvico para localizar o DIU perdido. O dispositivo não foi visto no ultrassom. A paciente, no entanto, foi perdida para o acompanhamento até a apresentação com sintomas de gravidez ectópica rompida. Ela não tinha condições pré-existentes ou cirurgia anterior. Durante o exame físico, ela estava em condições gerais razoáveis e não estava pálida. Seus sinais vitais eram uma temperatura de 37,6 °C, pressão arterial de 120/66 mmHg, pulso de 99 batimentos por minuto, taxa de respiração de 18 respirações por minuto e saturação de oxigênio de 100% no ar ambiente. Durante o exame abdominal, ela apresentou sensibilidade na fossa ilíaca esquerda e regiões suprapúbicas, sem sons intestinais. O resto do exame sistêmico foi normal. Uma impressão de abdômen agudo foi feita nesse momento. Como tratamento inicial, ela recebeu fluidos intravenosos (solução de lactato de Ringer) 1-L em bolus, bem como paracetamol intravenoso e ondansetron para dor e vômito, respectivamente. As investigações iniciais incluíram uma contagem sanguínea completa, que revelou um nível normal de hemoglobina de 13.2 g/dl, uma contagem de glóbulos brancos ligeiramente elevada de 12.28 × 109 células/L, e uma contagem de plaquetas normal de 314 × 109 células/L. Ela tinha um nível de beta gonadotrofina humana (Hcg) de 7721 mIU/ml. A análise de urina mostrou leucócitos 2+, nitrito negativo, e sangue 2+. A ultrassonografia transvaginal mostrou uma massa ecogênica de 2.1 cm × 1.8 cm com área cística central no anexo esquerdo. Não tinha vascularidade interna ou periférica. Havia um fluido livre ecogênico pélvico marcado com baixos ecos internos que se estendiam até a bolsa de Morrison. O útero estava antevertido e normal em tamanho e forma com uma espessura endometrial de 5.5 mm. Uma lesão cística de 1.9 cm foi vista no ovário direito, que era provavelmente um cisto do corpo lúteo. Não havia saco gestacional ou dispositivo intrauterino visto dentro da cavidade endometrial. O IUS de LNG foi recuperado todo sob visão através da porta de 12 mm. Houve hemoperitoneu de 700 ml. Foi identificado um aborto ectópico esquerdo roto por salpingectomia esquerda utilizando coagulação bipolar e tesouras. Foi encontrado um cisto do corpo lúteo no ovário direito com trompa de Falópio direita normal. Foi feita aspiração e lavagem peritoneal e a hemóstase foi confirmada. A amostra foi recuperada através da porta de 12 mm e foi tomada para histologia. Não houve sinal de perfuração uterina. A bolsa de Douglas e o reto pareciam normais. Todos os trocares foram removidos sob visão. A recuperação pós-operatória da paciente foi normal. Ela foi informada sobre a cirurgia e recebeu alta na manhã seguinte. Ela foi para casa com paracetamol oral e diclofenac para alívio da dor. A paciente foi examinada na clínica de ginecologia ambulatorial 2 semanas depois. Ela estava assintomática e bem. O relatório de histologia confirmou a gestação tubária ectópica esquerda. Ela relatou que desejava engravidar. Foi feito aconselhamento pré-concepcional. Ela foi colocada em ácido fólico diário (400 µg). A paciente foi aconselhada a vir ao hospital assim que perdesse um período ou tivesse resultado positivo para a gravidez para um ultrassom de gravidez precoce para descartar outra gestação ectópica. Três meses depois, ela apresentou-se na clínica de gravidez precoce após 5 semanas de amenorreia. Um ultrassom pélvico foi feito que mostrou a gravidez intrauterina com 5 semanas de gestação.