Um menino de 7 anos apresentou inchaço dos metacarpos, metatarsos e falanges das mãos e pés. Ele tinha inchaço associado a dor desde que tinha um ano de idade. Ele foi diagnosticado com poliartrite nessa altura. Após um mês de tratamento, os seus sintomas não mudaram e ele foi transferido para o Hospital VNC. Ele foi diagnosticado com Displasia Esquelética Pediátrica (nessa altura, o paciente não tinha sinais de efusão pleural e peritoneal). Não houve melhora após dois meses de tratamento e ele foi tratado com medicina tradicional. Poucos dias antes da admissão no Hospital HPC, todos os metacarpos, metatarsos e falanges das mãos e pés estavam inchados e dolorosos. Além disso, ele tinha pouco apetite, fadiga e distensão abdominal. Ele foi hospitalizado no Hospital HPC. Na avaliação física, ele estava magro, e seu peso corporal era de 18kg. A pulsação era de 105/min, e a taxa respiratória era de 30/min. A temperatura corporal era de 37.0°C. As síndromes de infecção eram incertas. O paciente tinha manifestações de anemia: pele pálida e mucosa. A avaliação física revelou a articulação interfalangeal distal (DIP) visivelmente aumentada do dedo médio esquerdo, a articulação interfalangeal proximal (PIP) do dedo indicador direito, e a articulação interfalangeal do dedão do pé esquerdo com um inchaço firme e fusiforme que envolvia as falanges proximais e médias, com eritema sobreposto (Ver). As juntas de sua mão e pés estavam doloridas e com manchas escamosas na superfície da pele. O paciente tinha atrofia dos músculos do antebraço, dos músculos do braço, dos músculos da coxa, dos músculos da perna em ambos os lados. As articulações foram movidas dentro dos limites normais. O reflexo do tendão era normal. Além disso, o paciente tinha esplenomegalia, circulação colateral, e ascites. Um som de percussão maçante foi notado no pulmão esquerdo. A história de trauma local, tosse, distúrbios intestinais, e imunossupressão foi negativa. Um diagnóstico provisório de poliartrite foi feito, e o diagnóstico diferencial foi câncer ósseo. A contagem completa de sangue mostrou anemia moderada (contagem de eritrócitos de 3.71x1012/L, hemoglobina de 74g/L), contagem de glóbulos brancos de 7.49 x109/L com 52.7% de neutrófilos, e plaquetas de 410 x109/L. A taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) foi de 42 mm/hora, e a proteína C reativa (CRP) foi de 24 mg/L. Os testes de função hepática revelaram bilirrubina normal e transaminases. O teste de eletrólitos séricos mostrou Na+ 135 mmol/l; K+ 3.4mmol/l; Cl− 103mmol/l; cálcio total de 2.1 mmol/l; cálcio ionizado de 0.89 mmol/l. O teste de urina foi normal. A ultrassom abdominal mostrou ascites, hepatomegalia, esplenomegalia, e outros órgãos estavam normais. A radiografia de tórax mostrou derrame pleural esquerdo com fluido de 3 cm de espessura ao longo da linha axilar média, o quinto espaço intercostal, e revelou um pouco de fluido no pericárdio. A radiografia de tórax mostrou derrame pleural (Ver). O teste QuantiFERON-TB foi positivo. O teste Rivalta foi positivo, com muito mais conteúdo de proteína (46g/l) No exame de dermatologia, havia algumas lesões de pele com bases fibrosas e gomas tuberculosas. Por causa das características clínicas que duravam muitos anos e das investigações laboratoriais, o paciente foi diagnosticado com espinha ventosa numa fase posterior. Por fim, foi transferido para o Hospital NL. No Hospital NL, as investigações laboratoriais foram as seguintes: as radiografias de mãos e pés mostraram diminuição do espaço articular com erosões periarticulares e subluxação correlacionada com os sinais de artrite tuberculosa. A tomografia computadorizada do tórax mostrou derrame pleural. O teste QuantiFERON-TB foi positivo (++). O exame histopatológico revelou granuloma epitelióide, que indica tuberculose. A CRP sérica aumentou para 126 mg/l. Os testes de função hepática e renal foram normais. A ultrassonografia abdominal mostrou ascite, hepatomegalia e esplenomegalia. A criança foi diagnosticada com espinha ventosa e foi tratada com medicamentos anti-tuberculose - RHZE (rifampicina, isoniazida, etambutol e pirazinamida) durante dois meses. As suas lesões recuperaram após seis semanas de tratamento, o etambutol foi removido e os restantes três medicamentos continuaram durante quatro meses. Após três meses de tratamento, o paciente recuperou-se totalmente: sem inchaço nas mãos e pés, sem efusão pleural, sem esplenomegalia e sem ascite (Ver).