Uma mulher de 76 anos com histórico de fibrilação atrial não valvar (FA), hipertensão, diabetes, AVC isquêmico prévio, uma pontuação CHA2DS2-VASc de 7 e uma pontuação HAS-BLED de 3 foi submetida a LAAC percutânea para prevenção secundária de AVC. O procedimento LAAC foi realizado sob anestesia local, sedação profunda e orientação fluoroscópica. Um cateter decapolar foi inserido através da veia femoral direita no seio coronário para orientar a punção transseptal. A heparina não fracionada (100 U/kg) foi administrada imediatamente após a punção transseptal para alcançar um tempo de coagulação ativada de 330 s. A pressão atrial esquerda foi de 33/15 mmHg. A angiografia do apêndice atrial esquerdo (LAA) (e) na vista direita anterior oblíqua de 30° e caudal de 20° revelou uma largura do óstio de 19,5 mm e profundidade de 21,8 mm. Um dispositivo Watchman de 24 mm (Boston Scientific, MA, Estados Unidos) foi selecionado e então implantado sob orientação fluoroscópica. A angiografia pós-implantação revelou uma rápida extravasamento de contraste no espaço pericárdico (e). O paciente desenvolveu rapidamente tamponamento cardíaco e a pressão arterial diminuiu de 131/72 para 78/35 mmHg. Realizamos pericardiocentese de emergência através de uma abordagem subxifoide sob orientação fluoroscópica. Um cateter de pigtail foi inserido na cavidade pericárdica para drenar o sangue, e o sangue pericárdico aspirado foi imediatamente devolvido à veia femoral através de uma bainha. A protamina (30 mg) foi administrada simultaneamente para reverter a atividade da heparina. A pressão arterial sistólica do paciente voltou a 95 mmHg após a aspiração de 150 ml de sangue. O dispositivo foi retraído e reposicionado numa posição mais proximal para selar efetivamente o LAA e a perfuração distal (e). Após confirmação da estabilidade do dispositivo e ausência de vazamento peri-dispositivo residual, o dispositivo Watchman foi liberado (e). A aspiração repetida foi realizada por mais 15 minutos. Os sinais vitais do paciente estabilizaram-se, e a pressão arterial voltou a 120/65 mmHg. O fluido pericárdico foi drenado a seco após a aspiração de 400 ml de sangue, e observou-se uma reacumulação mínima de fluido pericárdico. Após 10 minutos de observação, a frequência cardíaca da paciente mostrou desaceleração intermitente com uma diminuição da pressão arterial para 90/62 mmHg. Um eletrodo de estimulação temporário foi colocado no ventrículo direito para manter uma frequência ventricular de > 60 batimentos por minuto. A fluoroscopia revelou uma silhueta cardíaca de tamanho quase normal (e), e foi drenado um mínimo de sangue pericárdico após a inserção de um novo cateter pigtail. A diminuição da pressão arterial foi provavelmente atribuída a uma suspeita de trombose pericárdica. A ecocardiografia de emergência revelou um derrame hipoecoico (em vez de anecoico) no espaço pericárdico (), sugerindo uma trombose pericárdica precoce. A equipa cirúrgica de emergência foi chamada para se preparar para uma cirurgia ao tórax aberto. A pressão arterial do paciente estava temporariamente estável em aproximadamente 90/60 mmHg; portanto, a aspiração de trombo intrapericardial foi tentada antes da cirurgia. No entanto, a aspiração de trombo falhou usando um cateter de rabo de porco, que foi substituído por uma bainha de 8,5 F (SL1, Abbott, MN, Estados Unidos). Infelizmente, a aspiração de trombo através da bainha também falhou. Depois disso, usamos um cateter de aspiração de trombo dedicado. Um cateter de guia de 6F (Judkins R4.0, Medtronic, MN, Estados Unidos) foi inserido através da bainha longa na cavidade pericárdica através de um fio guia de angioplastia (BMW, 0,036 cm × 190 cm, Abbott, MN, Estados Unidos), e um cateter de aspiração de trombo (Thrombuster II, Kaneka Medical Products, Osaka, Japão) foi avançado para a cavidade pericárdica através do fio guia. Após a manipulação do cateter de guia e do fio guia, pudemos manobrar o cateter de aspiração de trombo para aspirar com sucesso o trombo de múltiplos locais através do pericárdio (e,). Sangue semelhante a lodo (em vez de um trombo) foi drenado usando o cateter de aspiração (). Aspiráramos 120 ml de sangue semelhante a lodo após 10 min. O paciente estava hemodinamicamente estável, e a pressão arterial voltou a 123/62 mmHg. A ecocardiografia revelou efusão leve e um trombo hiperechoico redondo (2,5 cm × 1,7 cm) nas proximidades do ápice ventricular direito (). Um cateter de rabo de porco foi colocado para monitorizar o pericárdio, e o paciente foi transferido de volta para a enfermaria. O cateter de rabo de porco foi removido no segundo dia pós-operatório após a ecocardiografia confirmar a ausência de reacumulação de fluido pericárdico. Observámos encolhimento do trombo redondo, que apareceu como uma tira que media 1,8 cm x 0,7 cm de tamanho perto do ápice ventricular direito (e). A anticoagulação foi reiniciada no terceiro dia pós-operatório, e o paciente foi dispensado no quinto dia pós-operatório. A ecocardiografia realizada 2 semanas após a dispensa não revelou trombo ou derrame pericárdico (e), e o paciente não teve evento tromboembólico ou derrame pericárdico durante o seguimento de 1 ano.