A paciente, uma mulher de 75 anos com histórico médico de hipertensão, passou por artroplastia total do quadril esquerdo em outro hospital em 2010. Três anos depois, ela desenvolveu úlceras recorrentes e escorriam das incisões cirúrgicas. Ela recebeu tratamento com antibióticos (estratégias farmacológicas específicas desconhecidas) e passou por procedimentos cirúrgicos, incluindo drenagem de abscessos, revisão em um estágio e drenagem de vedação a vácuo. Apesar dessas intervenções, seus sintomas persistiram, e as culturas bacterianas foram negativas durante o tratamento. O paciente foi visto pela primeira vez no Hospital Provincial de Jiangsu de Medicina Chinesa em agosto de 2019 (como mostrado na Fig. a, b). Realizámos uma revisão em duas fases no paciente. Na primeira fase, desbridámos a articulação e removemos todos os componentes. Depois, substituímos a anca esquerda com cimento ósseo de vancomicina. Após a primeira cirurgia, o paciente recebeu vancomicina intravenosa durante duas semanas e tomou levofloxacina oral e rifampicina durante três meses para controlo de infeção. Três meses depois, a incisão do paciente tinha cicatrizado bem, e dois testes de sangue e CRP repetidos não mostraram anormalidades. Por conseguinte, procedemos a uma revisão em segunda fase. Durante a operação, observámos uma ligeira hiperplasia do tecido sinovial inflamatório na cavidade articular. Embora a incisão tivesse uma boa recuperação pós-operatória, o paciente continuou a tomar levofloxacina oral e rifampicina durante três meses para prevenir infeção. As culturas bacterianas tomadas durante o tratamento foram negativas. Em maio de 2020, a paciente voltou ao nosso hospital devido a secreções nubladas amareladas que exsudavam da incisão da anca, acompanhadas por proliferação superficial de tecido de granulação (como mostrado na Fig. c). Dada a história de infecções incisionais recorrentes, decidimos realizar uma revisão de um estágio, que envolveu a remoção de todos os componentes e cimento e substituição com uma prótese de cimento ósseo. Após a cirurgia, enviámos tecido do trato sinusal para a BGI Genomics (Shenzhen, China) para testes de sequenciamento metagenómico de próxima geração (mNGS). O teste revelou uma infecção com M. houstonense. Devido à incapacidade de obter resultados de testes de suscetibilidade a fármacos de culturas do fluido articular, prescrevemos uma combinação de claritromicina e cefoxitina por via oral durante três meses com base na literatura relevante para tratar a infecção []. Subsequentemente, o paciente apresentou infecções intermitentes, levando-nos a realizar vários procedimentos de desbridamento de próteses de retenção, enquanto realizávamos culturas bacterianas com tecidos infectados. As culturas bacterianas revelaram uma variedade de bactérias altamente resistentes a medicamentos, incluindo Staphylococcus capitis, Staphylococcus haemolyticus e Staphylococcus epidermidis. Com base nos resultados dos testes de suscetibilidade, modificámos o regime anti-infeccioso para incluir meropenem intravenoso durante uma semana, seguido de terapia oral consistindo em rifampicina, claritromicina e cefoxitina. Em Novembro de 2020, a incisão da paciente exibiu sinais clínicos de infecção novamente, com secreções nubladas amareladas. Após consulta, descontinuámos os antibióticos durante duas semanas e realizámos um desbridamento prostético e uma cirurgia de revisão. Durante a exploração intraoperativa, o tronco femoral não exibiu qualquer afrouxamento, pelo que retivemos a prótese do tronco femoral e apenas removemos a prótese do acetábulo e da cabeça da bola (como mostrado na Fig. d) e colocámos uma taça acetabular cimentada após um desbridamento completo. Colocámos a prótese articular removida e o fluido de lavagem num ambiente estéril e processámos a amostra da prótese articular com agitação durante 30 segundos, ultrassons a 40 Hz durante 5 minutos e repetimos a agitação durante 30 segundos para obter o fluido de lavagem. Uma porção do fluido de lavagem foi enviada para testes mNGS e os resultados dos testes mNGS indicaram uma infeção por Mycobacterium houstonense (Os relatórios dos testes foram mostrados em). Depois, injetámos 10 ml de fluido de lavagem em frascos de cultura de sangue (um frasco para aeróbios e um frasco para anaeróbios). Além disso, recolhemos uma porção do fluido de lavagem e centrifugámos-a a 3500 rpm durante 5 minutos. Os precipitados resultantes foram inoculados em meio de agar sangue Columbia. Após 72 horas de cultura, cresceram pequenas colónias secas; após continuação durante 24 horas, as culturas mostraram colónias secas e enrugadas. A espectrometria de massa automatizada (MODI-TOF MS) identificou-as como Mycobacterium fortuitum. Além disso, a garrafa aeróbica tornou-se positiva após 102,7 horas e as bactérias patogénicas foram subcultivadas e identificadas como M. fortuitum, consistentes com o resultado do teste mNGS (o mNGS só identificou M. houstonense, que pertence ao grupo de M. fortuitum). Um método de microdiluição em caldo foi usado para determinar a concentração inibitória mínima (MIC) de acordo com o CLSI M24 A2 [], e os resultados dos testes de suscetibilidade aos fármacos mostraram que M. houstonense era sensível a amikacina e moxifloxacina (como mostrado na Tabela). Com base nas sensibilidades e na experiência clínica, substituímos os antibióticos por moxifloxacina oral e clindamicina durante três meses. Depois disso, não foram observadas anormalidades nos resultados de sangue ou CRP de rotina. O paciente foi seguido durante 24 meses sem sinais de qualquer infecção (como mostrado nas Figuras e, f).