Uma menina de 17 meses de idade, nascida a termo e sem histórico médico significativo, foi internada em nosso hospital com febres persistentes e culturas de sangue positivas. Antes da admissão, ela viajou com a família para o oeste da Índia por 26 dias no início de 2020. Enquanto estava no estrangeiro, ela foi hospitalizada por 2 dias com vômitos não-sanguinolentos, não-biliares e diarreia não-sanguinolenta. Os testes revelaram um esfregaço negativo para parasitas da malária e uma proteína C-reativa (PCR) de 18 mg l−1 [intervalo normal (N): <5.0 mg l−1]. Ela recebeu alta com cefixima oral e um probiótico contendo 2 bilhões de esporos por cápsula (Enterogermina; Sanofi-Aventis S.p.A.), que continuou a tomar por 4 dias. Ela teve febres intermitentes (temperatura máxima de 38,3 °C) durante o resto da viagem. Ela apresentou-se ao nosso departamento de emergência pediátrica 1 dia após o regresso aos EUA para avaliação de febres persistentes; no entanto, à chegada, estava afebril e hemodinamicamente estável, com um exame físico normal. Os testes laboratoriais revelaram uma contagem de glóbulos brancos (GB) de 14 510 µl−1 (N: 6000–17 000 µl−1), contagem de plaquetas de 586 000 µl−1 (N: 150 000–400 000 µl−1), CRP de 10.1 mg l−1 e taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) de 51 mm h–1 (N: 0–20 mm h–1). A análise de urina foi negativa. O painel viral respiratório (RVP) de uma amostra nasofaríngea revelou uma infeção por coronavírus (não SARS-CoV-2). As culturas de sangue revelaram um bacilo Gram-positivo após 2 dias de incubação, pelo que foi iniciado um tratamento empírico com ceftriaxona. O organismo foi identificado por desorção/ionização por laser assistida por matriz e tempo de voo (Beckman Coulter) e foi confirmado pelo laboratório de referência do estado. Ela teve 19 culturas de sangue em crescimento durante os 31 dias de hospitalização. A ceftriaxona empírica foi trocada por ampicilina, devido a relatos da eficácia da ampicilina contra [] A suscetibilidade antimicrobiana foi derivada usando as diretrizes do Instituto de Padrões Clínicos e Laboratoriais - o isolado foi suscetível a ceftriaxona, gentamicina, levofloxacina e vancomicina () []. A bacteriúria persistente levou à adição de levofloxacina, com gentamicina adicionada para sinergia. A ampicilina foi descontinuada após testes de sensibilidade adicionais serem indeterminados e substituídos por vancomicina intravenosa, enquanto a gentamicina e a levofloxacina continuaram. A vancomicina oral foi adicionada para atingir as bactérias a partir de esporos intraluminais germinativos. Ela teve uma extensa avaliação para a fonte e fatores de risco que predispunham a bacteriúria persistente. Os cultivos de urina não revelaram crescimento. O teste RVP repetido foi negativo. Múltiplos ecocardiogramas trans-torácicos foram negativos para endocardite. O ultrassom abdominal não foi notável. A ressonância magnética (MRI) do tórax/abdômen/pelve não revelou anormalidades agudas, com vasculatura arterial e venosa patente. A ressonância magnética do cérebro não foi notável. O ultrassom das extremidades inferiores foi negativo para trombose venosa profunda. A tomografia por emissão de pósitrons não revelou uma fonte de infecção. Os níveis de vitamina A e zinco foram normais; no entanto, a suplementação de zinco/multivitaminas foi iniciada para prevenir a deficiência de micronutrientes e a translocação bacteriana. Foi consultada a imunologia para excluir uma imunodeficiência subjacente. A avaliação revelou imunoglobulinas quantitativas normais e títulos protetores para tétano, difteria, sarampo, papeira, rubéola e (consistente com a imunidade humoral normal). A avaliação da imunidade celular revelou um imunofenótipo linfocitário normal (CD4+ e CD8+ T normais e células B CD19+) e uma função linfocitária normal (com base na resposta ao mitogénio fitohemaglutinina/pokeweed). Os ensaios do complemento incluindo o complemento total (CH50), a via alternativa (AH50) e a lectina de ligação à manose foram normais. A avaliação fagocitária revelou uma coloração normal para dihidrorrodamina (DHR), glucose-6-fosfato-desidrogenase e mieloperoxidase. O teste do recetor tipo Toll não foi realizado devido a um erro de laboratório. Um painel genético de 207 genes de imunodeficiência primária revelou variantes heterozigóticas de significância incerta: CHD7 c.5066T>C (p.Val1689Ala), RMRP n.228C>T (RNA change), RTEL1 c.1189C>G (p.Gln397Glu), que não foram consistentes com o seu fenótipo. Foi dispensada com vancomicina oral e levofloxacina para completar um curso de 14 dias. Durante o acompanhamento ambulatório, permaneceu clinicamente estável sem antibióticos. cresceu em culturas de sangue de vigilância tiradas 1 semana, 5 semanas e 11 semanas após a alta hospitalar. Os seus níveis de CRP permaneceram indetectáveis, com uma VES minimamente elevada (22 mm h–1) e parâmetros laboratoriais hematológicos, renais e hepáticos sem alterações. Por 12 e 16 semanas após a alta hospitalar, as culturas de sangue foram estéreis. Realizamos uma revisão abrangente da literatura nas bases de dados bibliográficas Medline e Google Scholar para artigos em inglês com os termos de pesquisa 'bacteraemia' e 'probiotics bacteraemia'. Identificamos sete casos anteriores de bacteremia ocorrendo em pacientes com co-morbilidades subjacentes () [].