-Caso 1 Uma mulher de 22 anos de idade, saudável, foi encaminhada para tratamento endodôntico do incisivo lateral esquerdo maxilar. A queixa principal foi dor ao morder e a presença de um trajeto sinusal. A paciente não se lembrava de nenhum evento traumático causador em sua história dentária. Foram observadas alterações na anatomia oclusal em relação ao dente contralateral (presença de invaginação palatal e anatomia incisal diferente). Foi observado um trajeto sinusal entre os dentes #10 e #11, mas o dente estava livre de cárie. As profundidades de sondagem gengival estavam dentro dos limites normais. O dente era sensível à palpação e percussão e não respondeu ao teste de sensibilidade ao frio, enquanto os dentes adjacentes responderam ao mesmo teste dentro dos limites normais. As radiografias periapicais demonstraram uma lesão radiolúcida no terço apical do incisivo lateral esquerdo consistindo de uma imagem radiopaca dentro da coroa que se assemelha a um dente e um alargamento do canal consistente com a reabsorção interna avançada da raiz. Outra radiografia foi tomada com um cone de guta-percha de tamanho 30 através do trajeto sinusal, apontando para a região apical deste dente. Um diagnóstico clínico foi estabelecido de necrose pulpar com abcesso apical crónico, tipo 2 de dente invaginado e reabsorção interna da raiz. O objetivo principal do tratamento foi remover a infecção e permitir a cicatrização periapical. Após obter o consentimento informado, o dente foi isolado com uma barreira de borracha e foi obtido acesso à câmara pulpar, eliminando a invaginação. O comprimento de trabalho (WL) foi estabelecido utilizando um arquivo K de tamanho 80 e um localizador de ápice eletrónico (Root ZX Mini, JJ Morita) até 17 mm. Não foi aplicada qualquer instrumentação para não alargar ainda mais o canal, mas foi utilizada irrigação com solução de hipoclorito de sódio a 5,25% (NaOCl). Para a irrigação final, foi utilizado 1 ml de EDTA a 17% (Irri-S; VDW) ativado por ultrassom em três ciclos de 20 segundos, e foi realizada uma irrigação final com 5,25% de NaOCl. Os canais radiculares foram secados com papel de tamanho 80/0,02 (Dentsply Maillefer). Durante o tratamento numa sessão, foi colocado agregado de trióxido de minério (MTA) utilizando ativação por ultrassom de um obturador no terço apical do canal, seguido de preenchimento com guta-percha (SuperEndo B&L-alfa, B&L Biotech) e um preenchimento temporário da cavidade de acesso (Cavit. 3M ESPE AG Dental Products). A restauração final do dente foi concluída utilizando compósito numa segunda sessão, com revisões após 6 meses, e 1, 2, 4 e 8 anos. -Caso 2 Um homem de 40 anos de idade, saudável, foi encaminhado para tratamento endodôntico do incisivo lateral direito superior. A principal queixa foi a dor ao morder. O paciente não se lembrava de nenhum evento pertinente em sua história dentária. A presença de uma restauração palatal foi observada durante a exploração, mas o dente estava livre de cárie. As profundidades de sondagem gengival estavam dentro dos limites normais. O dente era sensível à palpação e percussão e não respondia ao teste de sensibilidade ao frio, enquanto os dentes adjacentes respondiam dentro dos limites normais aos mesmos testes. As radiografias periapicais mostraram uma lesão radiolúcida no terço apical e uma imagem radiopaca dentro da coroa, semelhante a um dens invaginatus e um alargamento do terço apical do canal. Estes eram consistentes com a reabsorção interna da raiz. O incisivo lateral esquerdo superior mostrou anatomia normal. Foi estabelecido um diagnóstico clínico de necrose pulpar com periodontite apical, tipo 2 de invaginação densa e reabsorção interna da raiz. O objetivo principal do tratamento foi remover a infecção e permitir a cicatrização periapical. Após obter o consentimento informado, o dente foi isolado com uma barreira de borracha e foi obtido acesso à câmara pulpar, eliminando tanto a restauração como a invaginação. O WL foi estabelecido utilizando um arquivo K de tamanho 15 e um localizador de ápice eletrónico (Root ZX Mini, JJ Morita) até 25 mm e foi equipado com o sistema Proper Next (Dentsply Maillefer) até um tamanho apical 30. Uma solução de 5,25% de NaOCl foi utilizada durante esta sessão. O hidróxido de cálcio foi colocado e deixado para uma segunda consulta. Após 15 dias, durante a segunda sessão de tratamento, foi realizada irrigação com 5,25% de NaOCl; para a irrigação final, foram utilizados 1 ml de EDTA ativado por ultrassom a 17% (Irri-S; VDW) em três ciclos de 20 segundos, com uma irrigação final com 5,25% de NaOCl. Os canais radiculares foram secados com papel de tamanho 30/02 (Dentsply Maillefer). O MTA foi colocado utilizando ativação por ultrassom de um plugger no terço apical do canal (17) seguido por preenchimento com guta-percha (SuperEndo B&L-alfa, B&L Biotech) e uma restauração final da cavidade de acesso com compósito. O dente foi reexaminado após 5 meses, 2 anos e 3 anos. -Caso 3 Uma mulher de 18 anos de idade, saudável, foi encaminhada para tratamento endodôntico do incisivo lateral esquerdo maxilar em 2011. A principal queixa foi dor ao morder e ao palpar o vestíbulo bucal. Observou-se um sulco palatal na superfície palatal, mas as profundidades de sondagem estavam dentro dos limites normais e o dente estava livre de cáries. O dente não reagiu ao teste de sensibilidade ao frio, enquanto todos os outros dentes que foram testados reagiram dentro dos limites normais para os mesmos testes. As radiografias periapicais mostraram uma lesão radiolúcida no terço apical e médio da raiz, uma imagem radiopaca dentro da coroa que se assemelhava a um dens invaginatus e um alargamento no terço médio do canal radicular consistente com reabsorção interna. O diagnóstico foi necrose pulpar com periodontite apical, dens invaginatus tipo 2 e reabsorção interna da raiz. Depois de obter o consentimento informado, o dente foi isolado com uma barreira de borracha e foi obtido acesso à câmara pulpar. O WL foi estabelecido usando um H-file de tamanho 20 e um apex locator eletrónico (Elements diagnostic, Sybron Endo, Orange CA) e foi equipado com ficheiros Twisted (Sybron Endo) para um tamanho apical 40/06. Uma solução de 5,25% de NaOCl foi usada durante esta sessão. O hidróxido de cálcio foi colocado e deixado para uma segunda consulta. Após 7 dias, durante a segunda sessão de tratamento, a irrigação com 5,25% de NaOCl foi realizada e ativada com uma ponta de ultrassom a 2 mm da WL, depois; para a irrigação final, 1 ml de 17% de EDTA foi utilizado intracanal durante 1 minuto. Os canais radiculares foram secados com pontas de papel esterilizado e o canal foi preenchido com uma onda contínua de condensação no terço apical, e depois um preenchimento com extrusor e guta-percha utilizando o dispositivo Elements Obturation (Sybron Endo). Uma restauração final da cavidade de acesso com compósito foi feita pelo dentista de referência. A paciente voltou 8 anos depois para uma consulta com o desejo de mudar a restauração de compósito no dente. Ela mencionou que permaneceu assintomática desde que o canal radicular foi terminado. A paciente foi encaminhada para ter um novo compósito colocado.