Uma mulher caucasiana irlandesa de 48 anos apresentou-se ao nosso departamento de emergência com uma história de dor torácica central irradiando para as costas numa região interescapular. A dor foi de início súbito, com a dor torácica a resolver-se espontaneamente mas a dor nas costas a permanecer. De salientar que a dor foi associada a falta de ar, náusea e transpiração. A sua história de fundo incluiu ser uma fumadora crónica atual (história de 30 anos de consumo), epilepsia (desde os 16 anos), hipercolesterolemia, depressão (após a morte do seu companheiro de 18 meses, devido a doença cardíaca isquémica) e uma forte história familiar de doença cardíaca. As medicações na apresentação incluíram: Dalamne 30 mg nocté, Efexor XL 150 mg PO BD e Tegretol 200 mg PO BD. Ao exame, foi observado um diferencial de pressão arterial sistólica de 50 mmHg entre os membros superiores direito e esquerdo e um pulso radial fraco no lado esquerdo. O restante do exame foi normal. Todos os exames de sangue cardíaco estavam dentro da faixa normal. Foi realizado um TAC do tórax e do abdómen para investigar o principal diagnóstico diferencial de um aneurisma aórtico dissecante. Este foi descartado e foi observada uma estenose na artéria subclávia esquerda. Não foi audível nenhum ruído sobre a artéria subclávia. Foi registado um diagnóstico diferencial de TA. Angiografia coronária, angiografia por ressonância magnética, juntamente com angiografia dos grandes vasos/aorta foram realizadas e estas confirmaram o diagnóstico de TA. O angiograma coronário mostrou um ramo PV ocluído da artéria circunflexa esquerda. O arteriograma mostrou uma longa estenose da artéria subclávia esquerda e uma estenose significativa na origem da artéria celíaca Figura. Foi iniciado um regime de tratamento de 1 g de metilprednisolona intravenosa OD durante três dias, seguido de 60 mg de prednisolona PO OD durante quatro semanas, juntamente com 500 mg de micofenolato de mofetil PO BD, 75 mg de aspirina PO OD, 75 mg de clopidogrel PO OD, 20 mg de atorvastatina noturna, 14 mg de patch de substituição de nicotina OD TD e 70 mg de Fosavance uma vez por semana. Estes foram bem tolerados sem efeitos secundários. Ela foi dispensada, assintomática, 14 dias após a apresentação, com um acompanhamento ambulatório por quatro semanas. Foi dado aconselhamento sobre a cessação do tabagismo e foi seguido, juntamente com melhorias na dieta e no estilo de vida. Na sua consulta ambulatória de regresso, o Micofenolato de Mofetil foi aumentado para 750 mg PO BD. A prednisolona foi mudada para 30 mg PO OD por duas semanas, seguida por 25 mg × 1/52, 20 mg × 4/52, 10 mg × 4/52, 5 mg × 3/12 e depois parou. Passaram-se 10 meses desde que esta senhora foi apresentada e, atualmente, ela permanece muito bem do ponto de vista da TA e da cardiologia, no entanto, infelizmente, desde então, desenvolveu um carcinoma de natureza ginecológica, um cancro do colo do útero. O diagnóstico de cancro do colo do útero foi confirmado dois meses após o diagnóstico de TA. Os acompanhamentos regulares continuam a intervalos crescentes do ponto de vista da TA e ela foi tratada, com sucesso, para a malignidade.