Um homem de 65 anos de idade tinha um histórico de hipertensão por 4 anos. Ele não tomava nenhum medicamento ou monitorava sua pressão arterial regularmente. Ele foi internado no Primeiro Hospital Popular de Kunming, na China, devido a fala arrastada súbita, náusea e vômito. Após o exame físico, o paciente não respondia com a Escala de Coma de Glasgow (GCS) de E1 (sem abertura dos olhos), V1 (sem resposta verbal) e M1 (sem resposta motora) a qualquer tipo de estímulo. As pupilas estavam dilatadas e o reflexo pupilar luminoso estava presente. A força muscular nas extremidades não podia ser medida. A sua avaliação clínica com a Escala de Acidente Vascular Cerebral do NIH (NIHSS) foi de 32, implicando um acidente vascular cerebral grave. Uma tomografia computadorizada (TC) da cabeça mostrou hemorragia intracerebral maciça nos lobos frontais, temporais e parietais com herniação cerebral. O diagnóstico foi hemorragia cerebral maciça com herniação cerebral secundária a um acidente vascular cerebral de alto risco, grau 3. Ele foi submetido a uma craniotomia descompressiva e remoção de hematoma. Após a cirurgia, ele recebeu 2 semanas de tratamentos incluindo uma traqueotomia, medicamentos para anti-infecção, anti-hipertensivos e drogas neurotróficas, e terapia hiperosmolar com manitol, e o seu GCS foi melhorado para E3 (abre os olhos em resposta à voz), VT (sob traqueotomia), e M5 (mover para localizar a dor). No entanto, o paciente experimentou distúrbios cognitivos, de fala e deglutição, irritabilidade, agitação, distúrbio comportamental, incontinência urinária e intestinal, e imobilidade do membro direito. A tomografia computadorizada mostrou edema cerebral irregular no lóbulo frontal esquerdo, lóbulo temporal, lóbulo parietal, e membro posterior da cápsula interna, e meningoencefalocele leve após remoção do lóbulo parietal frontais esquerdo (,). O paciente foi enviado para o Segundo Hospital Popular de Kunming, China, para tratamento de reabilitação. Ele recebeu terapia de reabilitação convencional incluindo terapia cognitiva, de deglutição, de fala, física, ocupacional, estimulação elétrica da superfície do nervo mediano e terapia de acupuntura tradicional (tempo total de tratamento de 4 horas por sessão, uma sessão por dia, 5 vezes por semana). Após tratamento de reabilitação ativa contínua por 3 meses, a cognição, fala e deglutição do paciente foram significativamente melhoradas. Ele podia completar instruções de um passo, dar respostas simples e tolerar bem oralmente. O Brunnstrom Motor Staging (BMS) do membro superior, mão e membros inferiores do membro direito estava no estágio I-I-IV. A força muscular do membro inferior direito estava no grau 3, e ele podia andar com mínimo apoio e assistência. No entanto, a força muscular do membro superior direito estava no grau 0 e não havia atividade autónoma. A pontuação do Índice Modificado de Barthel (MBI) do paciente foi de 31, a pontuação da Avaliação de Fugl-Meyer para a função motora do membro superior (FMA-UE) foi de 4, e ele não podia realizar nenhuma das tarefas no Teste de Função da Mão de Jebsen (JHFT) (). Após explicar o objetivo do tratamento, o procedimento e os possíveis riscos para o paciente e sua família, e obter o consentimento, o paciente recebeu estimulação elétrica do nervo mediano guiada por ultrassom (UG-MNES). Após receber o tratamento UG-MNES, o paciente deitou de costas, o lado medial do antebraço direito ficou totalmente exposto e foi escaneado repetidamente com ultrassom axial curto para localizar o nervo mediano. O nervo mediano é uma estrutura circular em forma de favo de mel entre o flexor digitorum superficialis e o flexor digitorum profundus. O nervo mediano do membro superior afetado foi sondado com um ultrassom de alta frequência. A sonda foi ajustada até que uma imagem clara do nervo mediano fosse observada. A estimulação elétrica foi entregue através de um estimulador nervoso periférico (SY-708A, Su Yun, Jiangsu, China), que foi pré-carregado com uma agulha de introdução descartável (tamanho 0,5 mm x 50 mm). A agulha foi inserida no plano, evitando os vasos sanguíneos e os tendões, até que a ponta da agulha foi ligada à bainha do nervo, como visto no ultrassom, o núcleo da agulha foi retirado e o estimulador nervoso periférico foi conectado para fornecer uma onda retangular bidirecional com uma frequência de estimulação de 2 Hz e uma largura de onda de 0,2 ms por 20 minutos. A corrente de estímulo foi ajustada para 1,0 mA por 5 minutos, seguida por 1,5 mA por 15 minutos para desencadear o movimento de flexão da palma do polegar e do indicador. Esta intervenção foi realizada uma vez por semana para um total de quatro sessões (,). Durante esta intervenção de 4 semanas, o paciente recebeu tratamentos de reabilitação convencionais exceto a estimulação elétrica da superfície do nervo mediano, que foi substituída pela UG-MNES. Semelhante à avaliação realizada antes do tratamento (ponto de tempo i), o BMS, JHFT, FMA-UE, e MBI foram usados para avaliar a recuperação funcional do membro superior direito e da mão após o tratamento em três pontos de tempo diferentes de medição, ou seja, imediatamente após a primeira intervenção para determinar a eficácia do tratamento UG-MNES (ponto de tempo ii), 1 semana após a segunda intervenção (ponto de tempo iii), e 1 semana após a quarta intervenção (ponto de tempo iv). A terceira e quarta medições de ponto de tempo foram usadas para determinar a recuperação funcional a longo prazo após o tratamento UG-MNES. Os testes de eletromiografia (EMG) e velocidade de condução nervosa (NCV) foram realizados para avaliar o dano nervoso e a disfunção antes do tratamento e após o curso completo do tratamento (). Imediatamente após a primeira intervenção, o BMS do membro superior direito e da mão melhorou de I-I (antes do tratamento) para IV-IV. O paciente foi incapaz de realizar qualquer uma das tarefas no JHFT antes do tratamento e recuperou a habilidade de realizar todas as tarefas no JHFT, exceto mover objetos pesados após a primeira intervenção. A pontuação MBI melhorou de 31 (antes do tratamento, dependência severa) para 50, e o paciente fez grandes progressos, mas precisou de assistência para se alimentar, usar o banheiro, se arrumar, tomar banho e se vestir. A pontuação FMA também melhorou de 4 (antes do tratamento) para 23, e a flexão e extensão imediatas do membro superior foram observadas (;,). A recuperação funcional a longo prazo após o tratamento UG-MNES foi avaliada 1 semana após a segunda e a quarta intervenções. Os resultados mostraram que 2 semanas de reabilitação foram insuficientes para facilitar a melhoria funcional a longo prazo e o efeito de recuperação da função motora foi observado após 4 semanas de reabilitação. Após 2 semanas de reabilitação, embora o paciente fosse capaz de realizar todas as tarefas no JHFT, o seu BMS foi III-III, a sua pontuação MBI foi 46 e a sua pontuação FMA foi 18. No final das 4 semanas de reabilitação, o seu BMS foi V-IV e o tempo para realizar as tarefas no JHFT foi reduzido. A pontuação MBI aumentou para 85 (dependência moderada) e o paciente pode realizar pessoalmente a auto-alimentação e a deambulação, e necessita de supervisão mínima na transferência de cadeira/cama, transferências de casa de banho, higiene, banho, subida de escadas, vestir, controlo da bexiga e controlo intestinal. A pontuação FMA foi 61, sugerindo melhoria no funcionamento motor, estabilidade, equilíbrio e funcionamento das articulações na extremidade superior, punho e mão (). O EMG do músculo abdutor pollicis brevis (APB) inervado pelo nervo mediano mostrou atividade espontânea normal e padrão de interferência antes e depois do tratamento com UG-MNES. Além disso, com base na velocidade de condução do nervo motor (MNCV) e na velocidade de condução do nervo sensorial (SNCV), a latência de início e a amplitude do potencial de ação muscular composto (CMAP) e do potencial de ação nervoso sensorial (SNAP) antes e depois do tratamento foram normais. Os resultados do EMG e do NCV indicaram que o UG-MNES não causou danos nervosos ().