Uma fêmea de 8 anos de idade, castrada, apresentou-se com queixa de claudicação intermitente do membro anterior esquerdo, com duração de 4 dias. Não se observou claudicação óbvia no exame físico; no entanto, foi evidente uma dor considerável à palpação da articulação ombro-braço. O restante do exame físico foi normal, com exceção de cálculos dentários e uma pontuação de condição corporal de 7/9. Foi recomendado um estudo radiográfico sob sedação, mas o cliente optou por um tratamento sintomático da dor e repouso. Foi prescrito Tramadol a 4,6 mg/kg a cada 12 horas durante 14 dias. O paciente voltou 8 dias depois com uma claudicação persistente. De acordo com o cliente, o Tramadol foi prescrito na dose recomendada durante três dias consecutivos, mas foi descontinuado devido à falta de melhoria. A dor foi novamente provocada pela palpação da articulação ombro-braço esquerda, bem como pela sua extensão e flexão. As radiografias com consulta foram aprovadas nesta visita, que revelou múltiplas pequenas regiões de radiolucência no aspeto distal da coluna da escápula esquerda, incluindo o processo acromial (). A consulta radiológica por um radiologista certificado afirmou uma preocupação com uma lesão lítica agressiva; possivelmente representando um processo neoplásico, tal como um tumor mesenquimal primário ou um tumor de células redondas. As radiolucencias foram sutis, pelo que a possibilidade de representar um artefacto de sobreposição não pôde ser excluída. O radiologista recomendou uma avaliação por ultrassom da escápula afetada. Se fosse identificada uma irregularidade cortical no ultrassom, deveriam ser obtidos aspirados de osso para avaliação citológica. Alternativamente, sugeriu-se que se fizessem radiografias de acompanhamento a cada 3-5 semanas para reavaliar o aspeto da escápula esquerda. Foi prescrito Carprofen a 2,2 mg/kg duas vezes por dia durante 7 dias para avaliar a resposta da paciente enquanto se aguardava a decisão do cliente. O cliente ligou 2 semanas após a última consulta, afirmando que tinha levado a paciente a uma clínica veterinária diferente onde foram tiradas radiografias, que revelaram uma radiolucência mais pronunciada na escápula esquerda (imagens não disponíveis devido a radiografias analógicas tiradas numa clínica diferente). Devido à gravidade da dor progressiva no membro, o cliente optou por realizar uma biópsia óssea sob anestesia geral, em vez de uma citologia guiada por ultrassom, uma vez que o custo desta última numa clínica especializada era consideravelmente superior ao da primeira numa clínica geral. Foi prescrito um adesivo de fentanil de 50 mcg/hora e aplicado antes do procedimento de biópsia óssea realizado no dia seguinte. Os exames de sangue realizados antes da anestesia geral mostraram um ligeiro aumento no hematócrito de 55,21% [intervalo de referência (IR) 37,0%–55,0%] e a química mostrou um ligeiro a moderado aumento nos níveis de fosfatase alcalina 405 U/l (IR 23,0–212,0 U/l) e uma ligeira diminuição nos níveis de globulina 2,2 g/dl (IR 2,5–4,5 g/dl). Os níveis de eletrólitos estavam dentro do intervalo de referência. Foi realizada uma biópsia óssea com trepano tipo J para obter três amostras da escápula proximal, que foram submetidas a histopatologia. A anestesia e a recuperação para o procedimento foram sem incidentes. Gabapentina a 7 mg/kg duas vezes ao dia e Carprofen a 2,2 mg/kg duas vezes ao dia foram prescritos em adição ao adesivo de fentanil (mudado a cada 72 horas) para alívio suplementar da dor. O proprietário informou que a dor do paciente estava bem controlada com a combinação de todos os três medicamentos. Os resultados laboratoriais foram devolvidos alguns dias depois, e a descrição microscópica da biópsia óssea foi reportada da seguinte forma: infiltração, o que parece ser tecido ósseo reativo e músculo esquelético, é uma massa composta por células poligonais dispostas em cordões e grupos. As células têm núcleos redondos, cromatina finamente pontilhada, nucléolos discretos, uma quantidade moderada de citoplasma anfófilico e fronteiras celulares distintas. A anisocitose e a anisocariose são de moderadas a moderadas. As mitoses são ocasionalmente observadas. As células parecem ocasionalmente rodear um lúmen preenchido com material levemente basófilo. Os osteoclastos são ocasionalmente observados dentro das lacunas de Howship. Os resultados da biópsia foram revistos por três patologistas certificados e concluíram que se tratava de um carcinoma metastático. Sugeriu-se que o carcinoma primário era originário da glândula mamária, da bexiga urinária ou do tecido da próstata. Dez dias após o procedimento de biópsia óssea, o cliente consultou um oncologista certificado. O paciente tinha perdido 1,76 kg desde a apresentação inicial (aproximadamente 5 semanas), mas além da claudicação do membro anterior esquerdo, não foram observadas outras anormalidades significativas no exame físico. Um ultrassom abdominal foi realizado no mesmo dia pelo especialista em oncologia, que revelou uma massa na região trigonal da bexiga urinária. O restante do ultrassom abdominal foi normal. A massa da bexiga foi aspirada percutaneamente e enviada para avaliação citológica. Com os resultados da citologia pendentes, foram oferecidas as seguintes opções para o controlo da dor e melhoria da qualidade de vida: 1) amputação do membro anterior esquerdo, 2) radiação, ou 3) terapia com bifosfonato mais medicação oral para a dor em combinação com um adesivo de fentanil. A quimioterapia também foi discutida, com os resultados da citologia pendentes. Devido à gravidade da dor no membro anterior esquerdo, o proprietário optou pela amputação do membro. O Carprofen foi substituído por Piroxicam a 0,26 mg/kg/dia, e o Gabapentin e o adesivo de fentanil continuaram a ser prescritos como anteriormente. A amputação estava agendada para o dia seguinte, desde que não houvesse evidência radiográfica de metástases nos membros não afetados. Foram tiradas radiografias dos membros posteriores, incluindo as vértebras lombares 6 e 7, a pélvis, o fémur, a tíbia e os metatarsos proximais. As radiografias dos membros anteriores não afetados incluíam as vértebras cervicais 2 a 6, as vértebras torácicas 1 a 11, a escápula, o úmero, o rádio e o cúbito. Todos os ossos incluídos foram revistos e considerados livres de metástases óbvias nas radiografias. Os exames de sangue anteriores à anestesia geral para a amputação dos membros foram novamente realizados e revelaram anomalias semelhantes às dos exames anteriores. Imediatamente antes do início da cirurgia, o oncologista ligou com o relatório de citologia da massa da bexiga. Os achados microscópicos do aspirado da bexiga foram os seguintes: um esfregaço é grande e densamente celular com células epiteliais anormais, que se espalham numa monocamada. As células epiteliais são arredondadas e ligeiramente poligonais e têm núcleos redondos, cromatina fina, múltiplos nucléolos, citoplasma azul e uma relação nuclear/citoplasmática superior à das células epiteliais normais. Há uma variação moderada nos tamanhos das células, núcleos e nucléolos, incluindo algumas células grandes com um núcleo único grande e células com mais de um núcleo. As células mitóticas são facilmente encontradas. Um pequeno esfregaço contém também inclusões rosadas, granulares e redondas. Um pequeno esfregaço contém também células anormais. Comentários adicionais comunicaram que a localização da massa e a morfologia das células neoplásicas eram consistentes com o carcinoma de células de transição. O cliente foi informado dos resultados pelo especialista em oncologia e optou por prosseguir com a amputação do membro esquerdo prevista. A quimioterapia foi agendada com o especialista em oncologia 2 semanas após a cirurgia. Não houve complicações durante a cirurgia ou recuperação. O paciente foi dispensado no mesmo dia com um novo adesivo de Fentanyl (q72h) no lugar. A dose de Gabapentin e Piroxicam foi mantida. Quatorze dias após a cirurgia, o paciente apresentou-se ao especialista em oncologia para remoção de suturas e início de Mitoxantrone para TCC. O proprietário relatou que o paciente estava ficando cada vez mais fraco desde a amputação do membro e estava tendo episódios de membranas mucosas pálidas. No exame físico, o paciente estava fraco, as membranas mucosas estavam pálidas e tinha um abdômen doloroso. Um trabalho de investigação, consistindo num hemograma completo (CBC), ultrassom abdominal e radiografias abdominais, foi realizado antes da administração da quimioterapia. O hemograma completo mostrou um hematócrito de 14% (RR 37.0%–55.0%), contagem de glóbulos brancos de 29,000 μl (RR 6,000–17,000 μl), e neutrofilia de 13,000 μl (RR 2,000–10,600 μl). Suspeitou-se que a anemia grave era devida a uma úlcera gastrointestinal induzida pela administração de Piroxicam. A necessidade de uma transfusão de sangue foi discutida, bem como a repetição de um ultrassom abdominal e radiografias, se fosse para avançar com a quimioterapia. A ultrassonografia abdominal revelou espessamento extremo do estômago, sem fluido livre aparente, e aumento da massa da bexiga urinária. As radiografias abdominais não revelaram a presença de gás livre; no entanto, foi detetada uma lesão lítica na vértebra L5 com uma fratura patológica secundária. Embora a vértebra afetada não tenha sido biopsiada, suspeitou-se que fosse outro local metastático distante do TCC. Após discutir a agressiva progressão da doença metastática, que resultou numa fratura patológica da vértebra L5, que proporcionou ao paciente uma qualidade de vida extremamente pobre, o proprietário optou pela eutanásia humanitária.