Um bulldog inglês macho intacto de 9 meses de idade foi apresentado ao serviço de emergência com grave dificuldade respiratória. O paciente começou a respirar com maior esforço nas 12-16 horas anteriores à apresentação. Na apresentação, o proprietário informou que o paciente regurgitava e vomitava quase diariamente nos últimos 3 meses, principalmente após uma refeição. O proprietário optou por não procurar cuidados veterinários para estes episódios de regurgitação. Nas 3 semanas anteriores, o paciente teve um mínimo de quatro episódios de colapso que duraram entre 20 e 60 segundos. O paciente recuperava-se sempre totalmente destes episódios e voltava ao normal em poucos minutos. Após triagem, foi colocado um cateter intravenoso e o paciente recebeu 0,05 mg/kg de acepromazina juntamente com 0,2 mg/kg de butorfanol (Torbugesic, Zoetis) intravenosamente (IV). Devido à continuação da dispneia grave e cianose, o paciente foi induzido com propofol (Propofol, Hospira) 4 mg/kg intravenosamente, titrado para efeito e a intubação traqueal foi realizada. A intubação foi considerada difícil devido à presença de duas grandes massas inflamadas na região orofaríngea. Estas massas estavam a causar o bloqueio completo das vias respiratórias e tiveram de ser retraídas manualmente para intubar a traqueia. As massas eram assimétricas, sendo a direita maior que a esquerda. O paciente foi colocado com 100% de oxigénio e continuou a respirar espontaneamente. Após auscultação dos seus pulmões, não foram apreciados crepitações ou sibilos, mas foram auscultados sons das vias respiratórias superiores. O restante do seu exame físico foi sem observações. Após a intubação, o paciente recebeu 0,1 mg/kg de dexametasona (Dexamethasone-SP, VetOne) e 1 mg/kg de maropitant (Cerenia; Zoetis) intravenosamente e um bólus de 200 ml de solução de Ringer lactato (LRS, Hospira). Uma amostra de sangue intravenoso (i-STAT, Abbott) foi obtida no momento da intubação, que revelou um nitrogênio ureico elevado de 32 (10-26 mg/dL), uma creatinina elevada de 1.4 (0.5-1.3 mg/dL) e uma diminuição de TCO2 de 26 mmol/L (35-45 mmol/L). Todos os outros valores (Na+, K+, Cl−, Glu, HCT, Hb, Anion Gap) estavam dentro dos limites normais. Foram realizadas radiografias torácicas de três vistas e uma projeção lateral da região cervical, enquanto o paciente permanecia intubado. As radiografias revelaram uma dilatação esofágica generalizada grave, crânio-carina, com acumulação de gás. A silhueta cardíaca estava desviada ventralmente devido a uma suspeita de patologia esofágica. Observou-se uma opacidade aumentada dos tecidos moles na região faríngea, com um provável espessamento faríngeo. Possível patologia de anomalia do arco aórtico direito persistente foi discutida com os proprietários, mas devido a limitações financeiras, os proprietários recusaram a tomografia computadorizada com angiograma e optaram por avançar com o tratamento da obstrução das vias aéreas superiores, que ameaçava a vida. Para aliviar a preocupação com a doença cardíaca congénita antes da cirurgia, foi realizado um ecocardiograma. Este revelou uma displasia leve da válvula mitral e tricúspide sem alargamento atrial. O paciente foi colocado sob anestesia por inalação (isoflurano) e foi realizada uma cirurgia de emergência onde foram visualizadas duas grandes massas de tecido mole em ambos os lados da orofaringe (suspeita de aumento das amígdalas). As massas foram agarradas com pinças longas de Debakey e cortadas bruscamente com um laser de dióxido de carbono (CO2) de ângulo reto, cortando numa direção lateral a medial (Aesculight, Bothell, WA, EUA). A massa do lado direito media 8 cm x 5 cm, com a massa do lado esquerdo medindo aproximadamente 5 cm x 3 cm. (Fig. Os resultados de histopatologia das massas revelaram a excisão completa de projeções polipoides de colágeno edematoso com vasos sanguíneos congestionados dispersos dentro delas. Vários agregados linfóides foram observados dentro de porções superficiais da projeção com glândulas e ductos dispersos (Fig. As consultas de acompanhamento foram realizadas 14 dias e 6 meses após a cirurgia e o paciente foi observado confortável e assintomático, sem relatos de dificuldade respiratória ou sinais gastrointestinais anormais.