O homem de 74 anos foi hospitalizado devido a um enfarte agudo do miocárdio sem elevação do segmento ST. Ele queixou-se de dor no peito e dispneia mesmo em repouso. A dispneia estava a progredir durante os últimos 3 meses, enquanto a dor no peito apareceu 4 dias antes. A ecocardiografia transtorácica (TTE) () revelou uma função sistólica do ventrículo esquerdo (LV) ligeiramente reduzida (LV EF 48%) com hipocinesia nas paredes inferiores-posteriores do LV e derrame pericárdico ligeiro. A angiografia coronária invasiva () revelou três doenças vasculares: artéria coronária direita (RCA) - S2 – 95%, descendente anterior esquerdo (LAD): S6 – 90%, S8 – 90%, S9 – 75%; circunflexo esquerdo: S11 – 75%, S12 – 20%, S13 – 65%. A radiografia do tórax () mostrou uma consolidação homogénea do lobo inferior do pulmão esquerdo. A tomografia computorizada (CT) () com contraste do tórax revelou um enorme tumor (tamanho 21 cm × 11 cm × 21 cm × 3 cm) no mediastino anterior com uma rede vascular pronunciada, deslocando os órgãos circundantes. Foi realizada uma biópsia com agulha guiada por CT. Histologicamente, foram observados sinais de um NET moderadamente diferenciado. A cromogranina A e o ácido 5-hidroxiindolacético foram normais. A decisão da equipa de cardiologia, juntamente com os oncologistas, foi a de realizar uma operação simultânea - CABG e remoção do tumor mediastinal. O tumor () com uma cápsula foi removido radicalmente. Começou na raiz do pulmão direito para o esquerdo, parcialmente crescido com a veia pulmonar direita e a aorta. O pericárdio foi restaurado com um patch sintético e CABG (enxertos venosos) foram realizados. O exame histológico mostrou NETs moderadamente diferenciados (). O tumor mitoses foi encontrado (2/10 mitoses/2 mm2), o índice de proliferação foi de 2%. Era um tumor de crescimento infiltrativo formado por estruturas sólidas pseudo-roseta-like com uma borda de células monomórficas, mitóticas, relativamente inativas, com um núcleo cromático e uma quantidade média de citoplasma claro. Áreas de necrose cobriam até 20% da área do tumor. Em dois nódulos linfáticos, o NETs moderadamente diferenciados, G2 também foi confirmado. O período pós-operatório foi tranquilo. O TTE após a cirurgia mostrou a função preservada do LV e um leve derrame pericárdico. A cintilografia do receptor de somatostatina não mostrou patologia, portanto, o controle foi planejado após 3 meses. A tomografia computadorizada do tórax (6 meses após a operação) revelou a progressão da doença. O tratamento com everolimus foi iniciado, mas após 2 meses, foram observadas complicações infecciosas com risco de vida. A condição foi avaliada como pneumonite ou infecção não identificada, portanto, o everolimus foi interrompido. O paciente foi observado e a condição permaneceu estável por 2 anos. Dois anos depois, a cintilografia do receptor de somatostatina mostrou múltiplos tumores contendo receptores de somatostatina no mediastino, pulmão esquerdo, fígado e peritônio esquerdo. O tratamento com octeotride foi iniciado e deu uma dinâmica positiva observada na tomografia computadorizada do tórax e diminuição do nível de cromogranina A. Durante a próxima tomografia computadorizada do tórax, 6 meses depois, uma dinâmica negativa da doença foi observada, razão pela qual a capecitabina e a temozolamida foram adicionadas. 49 meses após a operação, ele continua o tratamento com oncologistas.