Um homem de 63 anos apresentou-se num hospital local com febre e hipóxia. O paciente teve dificuldades respiratórias e tonturas sem tosse durante 1 dia, antes da primeira visita. Ele tinha um histórico de hipertensão e hemorragia subaracnóide, e era alérgico a penicilina. Ele tinha sido prescrito OJT 6.0 g/dia (Kracie Holdings, Ltd) durante as últimas 4 semanas. Ele era um ex-fumante e não teve episódios de retomada do tabagismo. O seu peso corporal era de 55 kg. Os seus sinais vitais iniciais foram os seguintes: pontuação da Escala de Coma de Glasgow, 15 (E4V5M6); pressão arterial, 114/86 mmHg; frequência cardíaca, 100 b.p.m.; frequência respiratória, 42 respirações/min; saturação de oxigênio, 65% enquanto respirava ar ambiente; e temperatura corporal, 38,7°C. Ele foi transferido para o nosso hospital no mesmo dia, entubado, e colocado num ventilador. O gás arterial inicial mostrou pH 7,40, PaCO2 52 mmHg, PaO2 63 mmHg, HCO3 − 32.2 mmol/L, e lactato 10 mg/dL a FIO2 0.75. Os testes de sangue mostraram uma resposta inflamatória elevada, com uma contagem de glóbulos brancos de 9700/mm3, contagem de eosinófilos de 0.0/mm3, e um nível de proteína C-reativa sérica de 18.5 mg/L. O seguinte rastreio de autoanticorpos foi negativo; anticorpos antinucleares, fator reumatóide, anticorpo citoplásmico antineutrófilo de mieloperoxidase, e anticorpo citoplásmico antineutrófilo de proteinase-3 foram negativos. Os testes bacteriológicos e virológicos não detetaram quaisquer patogénicos infeciosos, incluindo Legionella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, citomegalovírus, e síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2). A ecocardiografia revelou uma fração de ejeção normal de 60%. A radiografia do tórax e a tomografia computorizada revelaram opacidade de vidro fosco bilateral com broncogramas aéreos e derrame pleural. Tendo em conta a apresentação clínica, um edema pulmonar hidrostático leve pode ser possível, no entanto, os diagnósticos mais plausíveis foram doença pulmonar intersticial induzida por fármacos e ARDS grave devido a OJT. Ele foi admitido na unidade de cuidados intensivos e começou com meropenem e azitromicina, metilprednisolona intravenosa (80 mg/dia), e posição prona (16 h/dia). Ele estava profundamente sedado para suprimir os esforços respiratórios sem bloqueio neuromuscular. No ambiente ventilatório, o volume corrente foi limitado a ≤8 mL/kg, e a pressão expiratória final positiva foi mantida acima de 10 cmH2O. Todos os medicamentos orais foram descontinuados. No dia 3, a condição respiratória do paciente melhorou. A relação PaO2/FIO2 foi de 238 com FIO2 0.40 e o nível de peptídeo natriurético cerebral foi de 35.2 pg/mL. O posicionamento propenso e o tratamento antimicrobiano foram terminados, as configurações do ventilador foram desmontadas, e a sedação profunda foi trocada para sedação leve. O paciente foi extubado no dia 4. No dia 7, a saturação de oxigênio foi de 97% com 1 L/min de oxigênio por cânula nasal, e a opacidade do vidro fosco foi reduzida. A metilprednisolona foi trocada para prednisolona oral e a dose foi reduzida para 40 mg/dia. O curso clínico na unidade de cuidados intensivos é descrito na Figura. No dia 12, o nível de Krebs von den Lungen-6 (KL-6) foi de 798 U/mL. O paciente foi dispensado no dia 16. A dose de prednisolona foi reduzida com base nos indicadores do curso clínico de doença pulmonar intersticial, tais como KL-6 e radiografias do tórax: 40 mg no dia 7, 20 mg no dia 10, 15 mg no dia 20, 10 mg no dia 26, 7.5 mg no dia 40, 5 mg no dia 61, 2.5 mg no dia 89, e descontinuada no dia 116.