Uma mulher de 46 anos apresentou-se com fraqueza recorrente e agravada, palpitação e dor de distensão nos olhos durante 10 dias em Abril de 2009. A paciente apresentou fadiga e palpitação 1 mês antes. Ela apresentou fraqueza nas pernas e tremor nas mãos, e foi examinada duas vezes numa clínica local. O nível de potássio no plasma foi de 2.57-3.0 mM, que é menos do que os níveis fisiológicos normais (3.5-5.5 mM). A paciente foi administrada com um suplemento de potássio, e os sintomas acima desapareceram. Dez dias antes da admissão (em Abril de 2009), a paciente voltou a apresentar fraqueza, palpitação, tremor nas mãos, dor de distensão nos olhos, e falta de apetite. O diagnóstico no Departamento Endocrinológico da clínica mostrou funções anormais da tiróide e do fígado, bem como um nível elevado de glicose no sangue em jejum (FBG). A paciente foi então hospitalizada para exame sistémico. A inspeção do curso da doença revelou que após a ocorrência dos sintomas acima, a paciente apresentou polidipsia, sem febre, sem hiperidrose, sem disforia, e sem aumento da ingestão de alimentos ou fome rápida. A paciente perdeu 5 kg nos 15 dias antes da admissão. A paciente não tinha histórico de hepatite viral (HBV marcadores foi negativo 3 anos atrás), tuberculose, pressão alta, diabetes mellitus, ou doença da tireoide. Além disso, não havia histórico de cirurgia, trauma, transfusão de sangue, ou portadores de HBV entre os membros de sua família. O exame físico mostrou admissão consciente, uma pulsação de 98 batimentos por minuto, e olhos brilhantes. Os valores de exoftalmometria de seus olhos esquerdo e direito foram ambos de 18 mm. Não havia sinal de Stellwag, nem sinal de von Graefe, nem sinal de Joffroy, e nem sinal de Mobiud. A glândula da tireoide era flexível e tinha inchaço leve. Não havia nódulo da tireoide ou sensibilidade. O ruído vascular foi negativo, e não havia palmas do fígado ou angioma de aranha. Além disso, não havia anormalidades do coração, pulmão, ou abdômen, e não havia inchaço das pernas. O exame laboratorial mostrou o seguinte (Tabela ): HbsAg+; HBeAg+; HBcAg IgM+; HBV DNA >5.0 × 107 cópias/mL; um nível de alanina transaminase (ALT) de 351 U/L; negativo para HAV-Ab, HCV-Ab, HEV-Ab,EBV-Ab,CMV-Ab e CMV DNA; aumento dos níveis de triiodotironina livre (FT3, 18.13 pM) e tiroxina livre (FT4, 39.98 pM); diminuição dos níveis de hormônio estimulador da tireoide (TSH) (0.0364 mIU/L), TRAb+, e TPO Ab-; e um teste anormal de tolerância oral à glicose. A imagem de fluxo Doppler colorido (CDFI) da tireoide mostrou uma glândula da tireoide inchada e linfonodos do pescoço bilateral, enquanto a CDFI do fígado era normal. A paciente foi diagnosticada com infecção aguda por HBV e hipertireoidismo de Graves. Como uma mulher de meia-idade que era TRAb positiva, a paciente pertence à população com uma alta incidência de doenças autoimunes. Além disso, como não tinha histórico de hipertireoidismo ou HBV, e ambos apareceram ao mesmo tempo, o hipertireoidismo incipiente foi considerado como uma manifestação extra hepática de infecção aguda por HBV. Portanto, a paciente não recebeu medicamento antitireoide ou terapia radioativa com 131I, mas apenas propranolol (10 mg, tid, po), como tratamento sintomático, e entecavir (0,5 mg por dia, os) para tratar a infecção por HBV. As funções da tireoide e do fígado, bem como os níveis de HBsAg, foram monitorados. Após 12 semanas de tratamento, o nível de FT3 diminuiu para 3,80 pM, o nível de FT4 diminuiu para 12,23 pM, o nível de TSH aumentou para 1,4899 mIU/L, o nível de HBV DNA diminuiu para 8100 cópias/mL, o nível de ALT foi de 112 U/L, o nível de FBG foi de 5,35 mM, e o nível de glicose no sangue pós-prandial (PBG) foi de 7,19 mM. Após 24 semanas de tratamento, o nível de DNA do HBV tornou-se indetectável, os testes de HBsAg e HBeAg foram negativos, enquanto o teste de HBeAb tornou-se positivo, e o de HBsAb permaneceu negativo. Além disso, o nível de ALT foi de 16 U/L, e os níveis de FBG, PBG, e parâmetros funcionais da tireoide estavam dentro dos níveis normais. Portanto, o antiviral entacavir foi interrompido e a paciente continuou a ser monitorada. Após 48 semanas de tratamento, o DNA do HBV permaneceu indetectável, o nível de ALT estabilizou-se em 17 U/L, HBsAg e HBeAg permaneceram negativos, e o HBsAb tornou-se positivo. Além disso, a paciente tinha funções normais da tireoide. No último acompanhamento, 3 anos após o tratamento, os níveis de TSH, FBG, e ALT foram normais e o teste de HBsAg foi negativo.