Uma mulher de 21 anos foi admitida no departamento de emergência com palpitações e aperto no peito. Quinze horas antes, o paciente havia ingerido 200 comprimidos de levotiroxina (10 mg), mais de 10 comprimidos de clonazepam (20 mg), e 20 comprimidos de zolpidem (200 mg), após estimulação mental. Os pais da paciente relataram que ela foi diagnosticada com hipotireoidismo devido à fadiga há 3 anos atrás e estava sendo tratada com levotiroxina (12,5-25,0 µg/d) sem monitoramento da função da tireoide. Além disso, ela foi diagnosticada com depressão há 2 anos atrás e estava tomando clonazepam e zolpidem para tratamento intermitente. A história familiar dela incluía hipotireoidismo materno. Na admissão, a paciente estava consciente, apresentando palpitações, dispneia, tonturas, fadiga e sudorese, mas sem náuseas, vômitos, dor abdominal ou diarreia. Seus sinais vitais eram uma temperatura de 37,3ºC, frequência cardíaca de 103 batimentos/min, pressão arterial de 100/73 mmHg, frequência respiratória de 27 respirações/min e saturação de oxigênio de 95% enquanto respirava ar ambiente. A glândula tireóide estava inchada, dura e sem sensibilidade. O nível de tiroxina (T4) do paciente foi > 320 nmol/L, o nível de tiroxina livre (FT4) foi > 100 pmol/L, o nível de triiodotironina (T3) foi 6.27 nmol/L, o nível de triiodotironina livre (FT3) foi 27.96 pmol/L, o nível de hormônio estimulador da tireoide (TSH) foi < 0.01 mIU/mL, o nível de anticorpo da tiroglobulina (TGAb) foi 583.4 IU/mL, o nível de anticorpo da tireoide peroxidase (TPOAb) foi 30.8 IU/mL, e o nível de anticorpo do receptor de tirotropina (TRAb) foi < 0.3 IU/L (Tabela). As químicas estavam dentro dos limites normais, exceto para um nível de alanina aminotransferase de 74.3 U/L (intervalo normal: 7-40 U/L). Não houve exame de imagem.