A nossa paciente era uma mulher japonesa de 29 anos, com 161 cm de altura e 62 kg de peso, com um índice de massa corporal de 23,9 kg/m2. Ela tinha sido submetida a um aborto induzido aos 20 anos e tinha recebido terapia conservadora com metotrexato para uma gravidez tubária esquerda aos 27 anos. Ela tinha sido uma dona de casa desde que se casou aos 25 anos, não tinha outro histórico médico e não tomava medicamentos. Não gostava de fumar ou de álcool. Os testes relacionados com a infertilidade na sua clínica de infertilidade anterior revelaram que o seu nível de hormônio antimülleriano era de 2.65 ng/ml, e os seus níveis basais de estradiol (E2), hormônio luteinizante (LH), hormônio folículo-estimulante (FSH), e prolactina eram de 16.2 pg/ml, 2.1 mU/ml, 5.1 mU/ml, e 11.7 ng/ml, respetivamente. O seu nível de hormônio estimulante da tiróide (TSH) era de 0.86 μIU/ml, e o seu ciclo menstrual era de 28 dias. Não demonstrou quaisquer achados ultrassonográficos característicos da síndrome do ovário policístico. A histerosalpingografia revelou obstrução tubária bilateral com hidrossalpinge do lado direito. A paciente foi agendada para se submeter a reprodução assistida durante 1.5 anos de infertilidade secundária. A salpingectomia foi discutida e planeada em caso de falha de implantação repetida. Em sangue tomado no dia 1 do último ciclo menstrual da paciente, os níveis de E2, LH, e P4 foram 26 pg/ml, 4.4 mIU/ml, e 0.23 ng/ml, respetivamente. Depois de um resultado negativo ser confirmado num teste de hCG na urina, a paciente começou a tomar 20 mg/dia de didrogesterona oral e começou a auto-injeção diária de FSH urinário 300 IU no mesmo dia. Em sangue tomado no dia 9 da estimulação ovárica, os níveis de E2, LH, e P4 foram 4569 pg/ml, 1.35 mIU/ml, e 3.5 ng/ml, respetivamente. Portanto, o FSH urinário foi mudado para gonadotropina menopáusica humana 300 IU, que contém níveis elevados de LH. No dia 11 da estimulação ovárica, os níveis de E2, LH, e P4 foram 8679 pg/ml, 0.1 mIU/m, e 16.3 ng/ml, respetivamente, levando à suspensão da estimulação ovárica. A paciente não teve sintomas durante a estimulação ovárica controlada (COS), e não foi detetado nenhum achado anormal de ultrassom durante a COS. Onze dias após a estimulação ovariana ter sido suspensa, a paciente apresentou distensão abdominal e demonstrou ascite estendendo-se até o abdômen superior sob ultrassonografia. Ela foi diagnosticada com OHSS e iniciou tratamento com cabergolina 0,5 mg/dia e aspirina 100 mg/dia, mas isso não conseguiu melhorar sua condição. Portanto, 13 dias após a estimulação ovariana ter sido suspensa, ela foi transportada para o nosso hospital para cuidados intensivos para OHSS grave. Ao chegar, a paciente percebeu distensão abdominal, bem como um abdômen mole, dor abdominal inferior e dor lombar durante a palpação. A pressão arterial, a frequência cardíaca, a temperatura corporal e a saturação de oxigênio estavam em 113/88 mmHg, 100 batimentos/minuto, 37,0°C e 99%, respectivamente. Os resultados dos exames de sangue foram os seguintes: contagem de glóbulos brancos de 19.800/μl, hemoglobina de 14,2 g/dl, hematócrito de 41,3%, proteína C reativa de 1,2 mg/dl, proteína total de 5,1 g/dl, albumina de 2,7 g/dl, transaminase aspartato de 31 U/L, transaminase alanina de 23 U/L, lactato desidrogenase de 210 U/L, sódio de 130 mEq/L, potássio de 4,4 mEq/L, creatinina de 0,48 mg/dl e ácido úrico (UA) de 5,8 mg/dl. Os resultados dos testes sorológicos para hepatite B, hepatite C e sífilis foram negativos. A ultrassonografia revelou aumento bilateral do ovário (comprimento do ovário direito de 8,6 cm; comprimento do ovário esquerdo de 5,5 cm), bem como ascites que se estendiam até o abdômen superior. Uma radiografia de tórax mostrou que ambos os ângulos costophrenic estavam afiados e não foi observado derrame pleural. Com base nessas descobertas, a paciente foi diagnosticada com OHSS grave e hospitalizada para tratamento adicional. A suspeita de OHSS de início tardio em um ciclo de gravidez levou à medição do nível de hCG no soro, que foi de 27.778 mIU/ml. Quando a paciente foi novamente questionada sobre o seu histórico médico, afirmou que o seu ciclo menstrual ocorria 28 dias antes do início da estimulação ovariana e que a sua última relação sexual havia ocorrido 16 dias antes do início da estimulação ovariana. Assim, no início da estimulação ovariana, às 4 semanas, 2 dias (após o seu verdadeiro último período menstrual), o sangramento que se pensava ser menstruação foi considerado como sendo um sangramento uterino anormal no início da gravidez. Quando foi transportada para o nosso hospital, estava grávida de 7 semanas, 3 dias. Uma segunda ultrassonografia revelou uma estrutura oca no aspecto lateral do ovário mas não mostrou um embrião dentro do ovário. Além disso, o corpo lúteo estava indistinto devido ao aumento do ovário. Com base nessas descobertas, uma cirurgia laparoscópica de emergência foi realizada por suspeita de gravidez tubária direita. Realizamos salpingectomia laparoscópica bilateral e observamos vilosidades coriônicas macroscopicamente no tubo de Falópio direito. Também observamos aproximadamente 5000 ml de ascite amarelo claro. Impedimos trombos pós-operatórios com administração oral de aspirina 100 mg/dia e compressão pneumática intermitente da perna. Também administramos cabergolina 0.5 mg/dia por via oral até que o OHSS melhorou. No dia 4 pós-operatório, a paciente foi dispensada após demonstrar melhora da ascite, melhora da hemoconcentração e uma redução favorável no hCG sérico (751 mIU/ml). A administração oral de aspirina e cabergolina e aspirina foi continuada até o dia 11 pós-operatório. O nível de hCG sérico da paciente voltou a ser negativo no dia 24 pós-operatório, e ela retomou seu tratamento de infertilidade na clínica de infertilidade anterior 3 meses após a cirurgia. O resultado da patologia foi determinado como sendo uma gravidez tubária direita. Realizámos um teste repetido de hCG no soro num espécime de sangue preservado pelo médico anterior da paciente. De acordo com este teste, o nível de hCG no soro da paciente no início da estimulação ovariana foi de 12 mIU/ml. O curso clínico da paciente é mostrado na Fig.