O paciente era um homem de 69 anos de idade, admitido por quase 2 meses de disfagia progressiva com histórias de pólipos intestinais e neoplasia mucinosa papilar intraductal (IPMN) do pâncreas, que foi submetido a polipectomia endoscópica intestinal e laparoscópica PPPD, respectivamente, 9 meses atrás. A endoscopia mostrou um tumor no meio e no esófago torácico inferior (29 a 35 cm dos incisivos), e uma biópsia revelou um carcinoma de células escamosas. A tomografia computadorizada (TC) com contraste adicional e contraste gastrointestinal mostraram que o tumor estava acima da veia pulmonar inferior, sem invasão extraesofágica. A anastomose gastrointestinal anterior de PPPD foi ilustrada por contraste gastrointestinal. Não houve evidência de linfadenopatia ou metástase distante avaliada por tomografia por emissão de pósitrons com fluorodeoxiglucose (FDG-PET). Portanto, o tumor foi clinicamente classificado como cT3N0M0 e foi considerado para ressecção primária (esofagectomia Ivor-Lewis). A exploração abdominal foi realizada por laparotomia mediana, com aderência intra-abdominal moderada em torno do pâncreas residual e perto da anastomose, o jejuno e íleo remanescentes também tinham aderências, e a artéria gastroepiploica direita proximal e a artéria gástrica direita foram cortadas na operação anterior. Felizmente, o arco do vaso da curvatura maior ainda estava intacto, e o suprimento de sangue para o estômago remanescente era a artéria gastroepiploica esquerda, a artéria gástrica esquerda, a artéria gástrica posterior e os vasos gástricos curtos (como mostrado na Figura A). Por causa dos pólipos do cólon, do jejuno curto (devido à operação anterior e à reconstrução do trato digestivo) e da aderência intestinal, percebemos que não poderiam ser usados como um substituto do esófago exceto para o estômago remanescente. O remanescente do estômago foi então mobilizado por excisão do cárdia e da curvatura menor do estômago, incluindo a artéria gástrica esquerda, removendo a anastomose jejuno-duodenal e dividindo o omento gastro-hepático. Após a mobilização completa do estômago, foi criado um conduto gástrico de 3 cm de largura, utilizando um corte linear mais próximo (Ethicon ECHELON + Stapler PSEE60A). Em seguida, foi reconstruída uma nova anastomose lado a lado entre o fundo gástrico e o jejuno, e não foi realizada jejunostomia de alimentação. A artéria gástrica esquerda, a artéria gástrica posterior e os vasos gástricos curtos foram reservados na sua localização original para assegurar o fornecimento de sangue ao estômago torácico. Assim, a artéria gástrica esquerda tornou-se a única fonte de fornecimento de sangue ao conduto gástrico. Foi realizada uma toracotomia através de uma incisão posterolateral no quinto intercostal direito. O esófago foi dissecado desde a junção gastroesofágica até ao nível da veia ázigo. Foi conseguida uma ressecção completa do tumor do esófago. A dissecção dos gânglios linfáticos foi realizada de forma rotineira no momento da ressecção, incluindo as estações 2R, 4R, 4L, 7, 8U, 8M, 8Lo, 9R, 10R, 15, 16 e 17. O conduto gástrico foi passado de forma inversa através do hiato para o leito do esófago e anastomose intratorácica manual de camada a camada com o esófago. O exame microscópico revelou um carcinoma espinocelular moderadamente diferenciado sem evidência de metástases dos gânglios linfáticos em qualquer estação (pT3N0M0 G2, fase IIB) e uma margem cirúrgica negativa (R0). Após a cirurgia, o paciente recebeu descompressão gastrointestinal e 5 dias de suporte total de nutrição parenteral. Ele começou com uma dieta líquida no Dia 6 pós-operatório e uma dieta macia no Dia 10. O esvaziamento do estômago torácico foi atrasado, mas não foi documentada estenose anastomótica ou fístula do estômago torácico por contraste gastrointestinal superior no Dia 5 pós-operatório. Após a ingestão de dieta líquida durante 3 dias, os sintomas de esvaziamento gástrico atrasado desapareceram em grande parte, e o paciente foi dispensado do hospital no Dia 12 pós-operatório sem complicações. O acompanhamento no terceiro mês após a operação mostrou que o paciente estava satisfeito com a sua vida e não teve complicações. Não houve esvaziamento do estômago torácico atrasado, estenose anastomótica, dilatação do estômago torácico ou redundância do conduto observados no seguimento de um ano, e não houve disfunção gastrointestinal ou anemia observada.