Uma gata doméstica de pelo curto de 12 anos de idade, castrada, pesando 3,6 kg, foi apresentada ao Centro Médico Veterinário da Universidade de Minnesota (VMC) para avaliação de recorrência FISS da escápula direita. O tumor foi notado pela primeira vez pelo veterinário primário como uma massa móvel de 1 cm × 1 cm × 1 cm na borda dorsal da escápula direita. Era marginalmente removido, e a histopatologia revelou um FISS incompletamente excisado. Tumor 7 meses depois, foi observada uma recorrência e o gato foi encaminhado para o VMC. Após o exame físico inicial, um pequeno (dimensões não anotadas), firme, móvel, massa subcutânea multilobulada imediatamente caudal à escápula direita apreciado. Não foram detectadas outras anormalidades. Rotina de exames de sangue pré-operatórios foi coletado e não apresentou anormalidades além de uma contagem de plaquetas moderadamente baixa (53,000/µl; intervalo de referência [IR] 110,000–413,000). A análise de coagulação revelou uma deficiência de fator XII. O dímero D foi de 229 ng/ml (RI <250). Devido ao cronograma restrições, a imagem avançada foi organizada para o mês seguinte. Na reapresentação (19 dias depois), a massa foi medida em 3 cm × 2 cm × 1 cm, com um segundo nódulo e outro grupo de nódulos menores foram detectados imediatamente cranial para a massa principal. O restante do exame físico não foi alterado. O O paciente foi anestesiado para a tomografia computadorizada do pescoço e tórax para planejamento cirúrgico. o paciente foi pré-medicado com butorfanol intramuscular (0,4 mg/kg) e dexmedetomidina (3 µg/kg). A anestesia foi induzida com propofol (2.5 mg/kg IV) e mantido com isoflurano em oxigénio. O gato respirou espontaneamente durante todo o procedimento e recuperação foram sem incidentes. A tomografia computadorizada revelou múltiplos objetos irregulares, lobuladas, massas de atenuação de tecidos moles que afetam o latissimus dorsi direito músculo, estruturas subcutâneas torácicas direita e músculo serrátil ventral direito, com o maior medindo 2,7 cm × 1,8 cm × 1,3 cm (). Não houve evidência de nódulos ou metástase pulmonar. A recomendação inicial para o cliente foi a radiação seguido por cirurgia e quimioterapia, mas este plano foi rejeitado por razões financeiras razões. Como resultado, uma opção de cirurgia foi oferecida ao proprietário, com a compreendendo que havia um risco maior de morbidade com esta abordagem. Re-excisão do tumor via amputação do antepé direito, processo espinhoso as ostectomias (3-8) e as ressecções de costelas (3-8) estavam programadas para acontecerem 4 dias mais tarde. Na manhã do procedimento, a contagem de plaquetas estava dentro dos limites normais, mas a O volume de células pré-operativas (PCV) revelou uma nova anemia de 23% e proteína total de 4.8 g/dl. Não foi realizado um hemograma completo para caracterizar melhor a anemia realizada neste momento. A coindução foi realizada intravenosamente com uma combinação de fentanil (5 µg/kg), midazolam (0.2 mg/kg), cetamina (2 mg/kg) e propofol (1.5 mg/kg), e mantido com isoflurano em oxigênio junto com taxa constante infusões de fentanil (10-20 µg/kg/h) e cetamina (2 mg/kg/h). A infusão de fentanil foi iniciada 15 minutos antes da infusão de cetamina. bloqueio do plexo braquial foi realizado utilizando bupivacaína (2,5 mg) e dexmedetomidina (2.5 µg). Pressão arterial invasiva (IBP), oximetria de pulso (SpO2) e O dióxido de carbono no final da expiração (ETCO2) foi monitorado continuamente. A ventilador mecânico (VM) foi usado durante a cirurgia. Episódios de hipotensão foram tratados com cristaloide balanceado (solução de Ringer com lactato; Hospira) e bolos de tetrassacarídeo (VetStarch; Zoetis), dopamina e atropina. A unidade cada um dos glóbulos vermelhos compatíveis com o tipo e com o cruzamento e congelados frescos plasma foram administrados sequencialmente durante o procedimento para tratar a pré-existência anemia e gerir proativamente o potencial para sangue intraoperativo significativo loss. Intraoperativamente, foram delineados 5 cm de margens cirúrgicas em torno da massa primária e lesões por satélite, baseadas numa combinação de palpação e orientação por TAC (). A standard right a amputação do antepé foi realizada com as bordas cirúrgicas se estendendo desde a músculos peitorais profundos ventralmente e medialmente para os músculos contralateriais de processos espinhosos das vértebras 3-8 dorsais, bem como da segunda direita espaço intercostal craniano ao espaço intercostal direito e caudalmente, deixando a nona costela in situ. Blocos nervosos intercostais das costelas 3-8 foram realizados com bupivacaína. Estas costelas foram desarticuladas e removidas ao nível da junção costocondral juntamente com os processos espinhosos dorsais associados, torácicos parede e membro anterior direito em bloco (). Foi preparado um retalho omental através de um flanco paracostal direito abordagem e passou para o peito, depois foi suturado à parede do corpo cobrindo a pulmões. Uma única camada de malha de polipropileno (Bard monofilament; Davol) foi montada para o defeito e suturado à parede do corpo usando 3-0 PDS num colchão horizontal padrão, incorporando a camada omental (). A gordura profunda e subcutânea as camadas foram aplicadas com 3-0 PDS num padrão simples e contínuo. A pele foi fechada com 3-0 Nylon em padrão cruciado (). Um tubo de toracostomia 14 G (#CT1410; MILA International) foi colocado utilizando a técnica de Seldinger modificada. A O tubo foi aspirado até que a pressão negativa foi estabelecida. O tempo total da cirurgia foi aproximadamente 4 h 30 mins. Não foi observado sangramento excessivo durante a cirurgia. O PCV pós-transfusão e pós-operatório foi de 30%, e a temperatura pós-operatória foi 90.9°F (32.7°C). O gato foi desmontado com sucesso do suporte vasopressor 30 minutos após o final de cirurgia. A recuperação da anestesia foi prolongada, levando a um antagonismo parcial de fentanil com butorfanol (0.2 mg/kg IV) 2 h após o procedimento. Às 5 h após o procedimento, o paciente permaneceu muito sedado para ser extubado com segurança, mas foi desconectado de o ventilador de anestesia para testar a capacidade respiratória. Durante a respiração espontânea inspiração, houve um padrão respiratório visivelmente assíncrono com mínimo expansão da parede torácica direita. O gato imediatamente desatualizou (SpO2 80%) e, portanto, a respiração assistida manual foi instituída. Em uma tentativa de eliminar o efeito de confusão de drogas na recuperação, um adicional de 4 horas de assistência forneceu ventilação manual, durante a qual não houve melhora na mente ou esforço respiratório. Quando a desconexão foi tentada novamente durante a transferência para a unidade de cuidados intensivos (UCI), o gato rapidamente se tornou hipoxémico (PaO2 70 mmHg) e hipercapnia (PaCO2 88 mmHg). Nessa altura, MV com uma ventilador de cuidados intensivos (Respironics V200; Philips) foi iniciado. a temperatura tinha aumentado para 97.2°F (36.2°C), mas a sua mente permanecia estúpida e o reflexo de vômito foi mínimo. Inicialmente, o modo do ventilador foi definido como controlado por pressão, sincronizado ventilação obrigatória intermitente. O ETCO2 normalizou-se quase imediatamente. A fração de oxigênio inspirado (FiO2) foi diminuída para 0.6 dentro de 1 h, o que foi suficiente para manter a SpO2 entre 98% e 100%. Gás arterial no sangue amostras foram coletadas para monitoramento em série (). As configurações do ventilador foram ajustado para manter um PaCO2 de 35-45 mmHg e um PaO2 de >90 mmHg. Terapias adicionais consistiram em ampicilina sulbactam (30 mg/kg IV) devido ao tempo cirúrgico prolongado, fentanil (1 µg/kg/h) e cetamina (1 µg/kg/min) para analgesia pós-operatória. O gato permaneceu estúpido apesar de doses subterapêuticas de sedativos e não foi necessário aumentar a dose durante a noite. Na manhã seguinte, as excursões da parede torácica durante períodos de respiração espontânea foram subjetivamente melhorado. O modo ventilador foi alterado para pressão positiva contínua nas vias aéreas ventilação com suporte de pressão antes da desmama bem-sucedida do ventilador. No total, o gato foi ventilado mecanicamente por 12 horas. Após a extubação, o gato foi colocado numa gaiola de oxigénio com uma concentração de 0.6. Apenas uma infusão de baixa dose de cetamina (1 µg/kg/min) foi mantida para analgesia. Monitorização com um eletrocardiograma, IBP, SpO2 e termómetro retal O paciente estava respirando bem inicialmente (PaO2 293 mmHg, PaCO2 42 mmHg, FiO2 estimado 0.7) mas tornou-se progressivamente hipercapnic (PaCO2 58 mmHg). Após 6 h, dada a preocupação devido à fadiga muscular respiratória, o paciente foi reentubado e colocado de volta no ventilador com configurações semelhantes às anteriores. Nessa altura, o gato estava mais alerta e foi necessário administrar medicamentos adicionais para permanecer entubado. O fentanil foi reiniciado (2 µg/kg/h) e a cetamina foi aumentada (2 µg/kg/min). Durante a noite, essas doses foram dobradas para alcançar um plano adequado de anestesia. Na manhã seguinte, o gato desenvolveu anisocoria, caracterizada por midríase no olho esquerdo e miose no olho direito. Os reflexos de luz pupilar estavam intactos, mas lentos. Um reflexo de deslumbramento estava presente bilateralmente. Não houve outras anormalidades nos nervos cranianos. observado. Uma gota de 1% de fenilefrina foi administrada no olho direito para descartar Síndrome de Horner como causa de miose. Não foi apreciada resposta e, portanto, uma a causa intracraniana de anisocoria foi considerada a mais provável. O proprietário foi contactado e, devido ao prognóstico reservado para a capacidade ventilatória a longo prazo, optou por eutanásia. A necropsia não revelou nenhuma causa aparente dos sinais do sistema nervoso central em geral ou exame histológico. Quantidades variáveis de fibrina foram encontradas dentro de múltiplos órgãos, incluindo vasos sanguíneos dentro do cérebro, tronco encefálico e medula espinhal. Foram identificadas várias áreas de hemorragia, incluindo dentro da aba omental, ventral subcutâneo do tórax e locais de cateter intravenoso e arterial. Os pulmões áreas contidas de congestão e edema alveolares multifocais, leves, sem evidência de atelectasia. A reconstrução da parede torácica com malha e retalho omental estava intacta sem evidência de complicações.