O paciente era um homem de 31 anos com ventrículo direito único e síndrome de asplenia congênita que havia sido submetido a FP aos 3 anos. Várias massas hepáticas foram detectadas aos 30 anos. Um tumor foi diagnosticado como hiperplasia nodular focal a partir de biópsia guiada por ultrassom e foi mantido um acompanhamento próximo. Aos 31 anos, a tomografia computadorizada com contraste dinâmico abdominal revelou outra massa hepática S3 que havia aumentado para 15 mm de diâmetro. Este tumor foi diagnosticado como HCC com base na aparência de alta densidade da fase arterial para a fase portal e lavagem na fase de equilíbrio. Ao dissectar o ligamento coronário do fígado, a veia cava inferior supra-hepática foi exposta. A ultrassonografia intraoperativa identificou o tumor S3 adjacente à origem da veia hepática esquerda. O parênquima hepático foi cortado utilizando um aspirador cirúrgico por ultrassons Cavitron (Integra Lifesciences Corporation, Plainsboro, NJ, EUA), e o tumor foi enucleado, expondo a face anterior da veia hepática esquerda. O tributário venoso do tumor foi cortado na sua origem na veia hepática esquerda. Não houve lesões nem hemorragias. A cirurgia durou 117 minutos, e a perda de sangue estimada foi de 10 ml. Como não houve hemorragias das veias hepáticas, a manobra de Pringle e a mudança para a posição reversa de Trendelenburg não foram usadas. Embora tenham ocorrido múltiplas contrações ventriculares prematuras intraoperativas, a pressão arterial sistólica permaneceu estável a quase 100 mmHg. Após a conclusão do pneumoperitoneu, a CVP diminuiu para 7 mmHg com a pressão arterial sistólica a 100 mmHg. A margem cirúrgica foi de 0 mm, mas negativa. No exame histopatológico, o tumor foi diagnosticado como moderadamente a bem diferenciado HCC, e o tecido hepático peritumoral mostrou cirrose de estádio F4 de acordo com a nova classificação de Inuyama []. O curso pós-operatório foi sem intercorrências e o paciente recebeu alta no dia pós-operatório 3. A partir do acompanhamento de 7 meses, o paciente permaneceu livre de doença.