Um homem de 44 anos com hematúria grave e dor no flanco esquerdo visitou o nosso departamento de emergência a 14 de julho de 2022. A hematuria bruta do paciente começou 1 dia antes da admissão. Na manhã do dia da visita, a hematuria tornou-se mais grave e foi acompanhada por coágulos. Além disso, ele sentiu uma dor intensa no flanco esquerdo. O paciente estava saudável e tinha um histórico de apendicectomia 10 anos antes. O paciente negou qualquer histórico de consumo de tabaco ou álcool. Não tinha histórico de uso de medicamentos. O histórico familiar não foi relevante. No departamento de emergência, os sinais vitais iniciais do paciente estavam estáveis. A sua pressão arterial era de 129/79 mmHg, a pulsação de 81 batimentos/min e a respiração de 16 respirações/min. O peso corporal do paciente era de 86 kg e a sua altura de 171,0 cm (índice de massa corporal = 29,4 kg/m2). Não havia massa palpável na área do flanco esquerdo. O paciente apresentava sensibilidade no flanco esquerdo mas não tinha sensibilidade de rebote. Os testes de soro de laboratório foram normais (nível de hemoglobina: 13.7 g/dL, nível de creatinina: 1.05 mg/dL, e nível de cálcio: 9.1 mg/dL). A análise de urina revelou a presença de muitos glóbulos vermelhos. O eletrocardiograma indicou ritmo sinusal normal. A tomografia computadorizada (TC) dinâmica inicial do rim (três fases de realce de contraste intravenoso) revelou uma massa heterogênea de 8,8 cm x 6,1 cm no pólo superior ao médio do rim esquerdo, adjacente à glândula adrenal esquerda e ao pâncreas. Não foram detectadas lesões metastáticas nas tomografias computadorizadas (TC) do cérebro e do tórax. A tomografia computadorizada de acompanhamento 3 meses após a nefrectomia radical não mostrou lesões metastáticas. No entanto, 6 meses após a cirurgia, a tomografia computadorizada abdominal revelou um nódulo de 12 mm no peritônio inferior esquerdo. A tomografia computadorizada/tomografia por emissão de pósitrons com 18F-fluorodeoxiglucose (FDG) foi realizada imediatamente, e os resultados foram os mesmos (nódulo levemente hipermetabólico no peritônio inferior esquerdo).