Uma fêmea de 8 anos de idade, 17,1 kg, castrada, Cocker Spaniel Inglês foi apresentada ao serviço de cardiologia da instituição do autor para avaliação de distensão abdominal. Este problema, juntamente com a intolerância ao exercício, tornou-se evidente para os proprietários uma semana antes da apresentação. Além disso, uma tosse leve durante a excitação de cerca de 2 semanas de duração foi relatada. O veterinário de referência realizou uma abdominal diagnóstica e depois encaminhou o cão para um serviço de ultrassom móvel para um ecocardiograma. Com base nos resultados desses exames, suspeitou-se que a insuficiência cardíaca congestiva do lado direito, como resultado da hipertensão pulmonar, era a causa da distensão abdominal. Posteriormente, o veterinário de referência submeteu uma amostra de sangue a um laboratório veterinário para um teste de antigénio para Angiostrongylus vasorum. Este teste foi positivo. O tratamento com furosemida oral (20 mg/cão BID) e milbemicina oral (milbemicina oxima 12,5 mg com praziquantel 125 mg/cão uma vez por semana) foi iniciado. Devido à falta de melhoria clínica durante os primeiros dias de terapia, o cão foi encaminhado para o serviço de cardiologia da clínica do autor. O cão nunca tinha estado em áreas endémicas de Dirofilaria immitis e não se sabia que tivesse tido qualquer história de trauma. Na apresentação, o cão estava alerta, alerta e responsivo com uma pontuação de condição corporal de 6 em 9. A distensão abdominal era aparente com uma onda de fluido positiva. Não foram notados sinais de respiração trabalhada. A taxa respiratória era de 24 respirações/min e o padrão respiratório era costo-abdominal. O pulso femoral era moderadamente poderoso, regular, simétrico e sem um déficit de pulso, com uma frequência de 108/min. As membranas mucosas eram cor-de-rosa com um tempo de preenchimento capilar dentro de 1 s. Um murmúrio cardíaco sistólico grau 4 de 6 foi auscultado sobre o ápice cardíaco direito. Não foi observada distensão venosa jugular; no entanto, o teste de refluxo hepato-jugular foi positivo. A ecocardiografia transtorácica foi realizada utilizando 2-dimensional, M-mode, cor Doppler, pulso de onda Doppler e técnicas de onda contínua com vistas padrão [,]. A ecocardiografia confirmou a suspeita de hipertensão pulmonar grave. Um valor trivial de derrame pericárdico foi visível sem sinais ecocardiográficos de tamponamento cardíaco. O ventrículo direito mostrou hipertrofia concêntrica e excêntrica grave. Havia um fluxo de regurgitação tricúspide presente com um gradiente de pressão sistólica direita ventricular para átrio direito de 135 mmHg (referência < 31 mmHg) determinado com a técnica de Doppler de onda contínua utilizando a equação de Bernoulli simplificada [,,, ]. A ecocardiografia bidimensional revelou uma folha anterior da válvula tricúspide. Nessa folha, foi possível reconhecer remanescentes de cordas A velocidade da artéria pulmonar avaliada com a ecocardiografia de Doppler de pulso mostrou um aumento rápido do fluxo com um tempo de aceleração de 38 ms (ref. média 93 ± 16 ms) ([, ]). O átrio direito foi moderadamente aumentado e o septo interatrial mostrou abaulamento para a esquerda ([, ]). Observou-se um achatamento sistólico e diastólico grave e um movimento paradoxal do septo interventricular, o que levou a uma diminuição grave do lúmen do ventrículo esquerdo na diástole (diastólico interno normal de 0.62; referência: 1.27-1.85) e na sístole (0.26; referência: 0.71-1.26) [,, ]]. O átrio esquerdo foi de tamanho normal com uma relação átrio esquerdo/ventrículo esquerdo de 1.4; ref. </=1.6) ([, ]). Não se observou regurgitação mitral. O padrão de fluxo de entrada da válvula mitral mostrou uma onda E de 0.74 m/s (referência 0.52-0.81 m/s) e uma onda A alta de 1.79 m/s (referência 0.45-0.78 m/s) no exame Doppler de pulso ([,, ]). O tempo de meia pressão calculado a partir do perfil de velocidade da onda E da válvula mitral foi de 80 ms, que foi prolongado (ref. < 50 ms), sugerindo uma estenose da válvula mitral ([, ]). As velocidades de fluxo sistólico dentro do tronco pulmonar e da aorta estavam dentro dos intervalos de referência (1.0 e 1.2 m/s, respectivamente) ([, ]). A ultrassonografia abdominal focalizada mostrou uma grande quantidade de ascite e uma hepatomegalia difusa acentuada com veias hepáticas congestionadas e caudal da veia cava distendida sem alterações no calibre respiratório ([, ]). O ECG síncrono mostrou um ritmo sinusal com ondas P positivas e complexos QRS negativos. Foi realizado isolamento larvar de Baermann a partir de uma amostra fecal mista de três dias consecutivos, que revelou um grande número de larvas L1 de Angiostrongylus vasorum []. As técnicas de sedimentação e flotação fecais foram negativas para ovos parasitários. Foi realizado um teste serológico para antígenos circulantes (Angio Detect®, IDEXX) a partir de uma amostra de sangue, que ainda foi positiva. As terapias diárias orais de furosemida e semanais de milbemicina oxima foram interrompidas, e foram prescritos comprimidos orais de fenbendazol (50 mg/kg SID durante 14 dias) e sildenafil oral (1.4 mg/kg BID) e o cão foi dispensado. Um novo exame de verificação foi agendado para 6 semanas. No exame de reavaliação de 6 semanas, os proprietários relataram a resolução de todos os sinais clínicos previamente observados, tais como distensão abdominal, tosse e intolerância ao exercício. O exame físico revelou um cão alerta e responsivo, com um índice de condição corporal de 6 em 9. O cão perdeu 2,6 kg nesse período e pesava 14,5 kg. A distensão abdominal não era mais aparente. A taxa respiratória era de 40 respirações/min, e o padrão respiratório era costo-abdominal. O pulso femoral era moderadamente forte, regular, simétrico e sem déficit de pulso, com uma taxa de 92/min. As membranas mucosas estavam rosadas, com um tempo de preenchimento capilar inferior a 1 segundo. Um sopro sistólico grau 2 de 6 foi auscultado no ápice cardíaco direito, bem como um sopro sistólico grau 1 de 6, com o ponto de máxima intensidade na região da válvula mitral. A ecocardiografia transtorácica não revelou derrame pericárdico ou pleural. O ventrículo direito ainda apresentava uma hipertrofia concêntrica e excêntrica grave. Um sopro sistólico grau 2 de 6 foi auscultado no ápice cardíaco direito, bem como um sopro sistólico grau 1 de 6, com o ponto de máxima intensidade na região da válvula mitral. A ecocardiografia transtorácica não revelou derrame pericárdico ou pleural. O ventrículo direito ainda apresentava uma hipertrofia concêntrica e excêntrica grave. Um sopro sistólico grau 2 de 6 foi auscultado no ápice cardíaco direito, bem como um sopro sistólico grau 1 de 6, com o ponto de máxima intensidade na região da válvula mitral. A válvula tricúspide com falha de folha foi ainda auscultada. O ventrículo direito ainda apresentava uma hipertrofia concêntrica e excêntrica grave. Um sopro sistólico grau 2 de 6 foi auscultado no ápice cardíaco direito, bem como um sopro sistólico grau 1 de 6, com o ponto de máxima intensidade na região da válvula mitral. A válvula tricúspide com falha de folha foi ainda auscultada. O ventrículo direito ainda apresentava uma hipertrofia concêntrica e excêntrica grave. Um sopro sistólico grau 2 de 6 foi auscultado no ápice cardíaco direito, bem como um sopro sistólico grau 1 de 6, com o ponto de máxima intensidade na região da válvula mitral. A ecocardiografia transtorácica não revelou derrame pericárdico ou pleural. O ventrículo direito ainda apresentava uma hipertrofia concêntrica e excêntrica grave. Um sopro sistólico grau 2 de 6 foi auscultado no ápice cardíaco direito, bem como um sopro sistólico grau 1 de 6, com o ponto de máxima intensidade na região da válvula mitral. A válvula tricúspide com falha de folha foi ainda auscultada. O ventrículo direito ainda apresentava uma hipertrofia concêntrica e excêntrica grave. Um sopro sistólico grau 2 de 6 foi auscultado no ápice cardíaco direito, bem como um sopro sistólico grau 1 de 6, com o ponto de máxima intensidade na região da válvula mitral. A ecocardiografia transtorácica não revelou derrame pericárdico ou pleural. O ventrículo direito ainda apresentava uma hipertrofia concêntrica e excêntrica grave. Um sopro sistólico grau 2 de 6 foi auscultado no ápice cardíaco direito, bem como um sopro sistólico grau 1 de 6, com o ponto de máxima intensidade na região da válvula mitral. A válvula tricúspide com falha de folha foi ainda auscultada. O ventrículo direito ainda apresentava uma hipertrofia concêntrica e excêntrica grave. Um sopro sistólico grau 2 de 6 foi auscultado no ápice cardíaco direito, bem como um sopro sistólico grau 1 de 6, com o ponto de máxima intensidade na região da válvula mitral. A ecocardiografia transtorácica não revelou derrame pericárdico ou pleural. O ventrículo direito ainda apresentava uma hipertrofia concêntrica e excêntrica grave. Um sopro sistólico grau 2 de 6 foi auscultado no ápice cardíaco direito, bem como um sopro sistólico grau 1 de 6, com o ponto de máxima intensidade na região da válvula mitral. A válvula tricúspide com falha de folha foi ainda auscultada. O ventrículo direito ainda apresentava uma hipertrofia concêntrica e excêntrica grave. Um sopro sistólico grau 2 de 6 foi auscultado no ápice cardíaco direito, bem como um sopro sistólico grau 1 de 6, com o ponto de máxima intensidade na região da válvula mitral. 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Um sopro sistólico grau 2 de 6 foi auscultado no ápice cardíaco direito, bem como um sopro sistólico grau 1 de 6, com o ponto de máxima intensidade na região da válvula mitral. A válvula tricúspide com falha de folha foi ainda auscultada. O ventrículo direito ainda apresentava uma hipertrofia concêntrica e excêntrica grave. Um sopro sistólico grau 2 de 6 foi auscultado no ápice cardíaco direito, bem como um sopro sistólico grau 1 de 6, com o ponto de máxima intensidade na região da válvula mitral. A ecocardiografia transtorácica não revelou derrame pericárdico ou pleural. O ventrículo direito ainda apresentava uma hipertrofia concêntrica e excêntrica grave. Um sopro sistólico grau 2 de 6 foi auscultado no ápice cardíaco direito, bem como um sopro sistólico grau 1 de 6, com o ponto de máxima intensidade na região da válvula mitral. A válvula tricúspide com falha de folha foi ainda auscultada. O ventrículo direito ainda apresentava uma hipertrofia concêntrica e excêntrica grave. Um sopro sistólico grau 2 de 6 foi auscultado no ápice cardíaco direito, bem como um sopro sistólico grau 1 de 6, com o ponto de máxima intensidade na região da válvula mitral. A ecocardiografia transtorácica não revelou derrame pericárdico ou pleural. O ventrículo direito ainda apresentava uma hipertrofia concêntrica e excêntrica grave. Um sopro sistólico grau 2 de 6 foi auscultado no ápice cardíaco direito, bem como um sopro sistólico grau 1 de 6, com o ponto de máxima intensidade na região da válvula mitral. A válvula tricúspide com falha de folha foi ainda auscultada. O ventrículo direito ainda apresentava uma hipertrofia concêntrica e excêntrica grave. Um sopro sistólico grau 2 de 6 foi auscultado no ápice cardíaco direito, bem como um sopro sistólico grau 1 de 6, com o ponto de máxima intensidade na região da válvula mitral. A ecocardiografia transtorácica não revelou derrame pericárdico ou pleural. 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Um sopro sistólico grau 2 de 6 foi auscultado no ápice cardíaco direito, bem como um sopro sistólico grau 1 de 6, com o ponto de máxima intensidade na região da válvula mitral. A válvula tricúspide com falha de folha foi ainda auscultada. O ventrículo direito ainda apresentava uma hipertrofia concêntrica e excêntrica grave. Um sopro sistólico grau 2 de 6 foi auscultado no ápice cardíaco direito, bem como um sopro sistólico grau 1 de 6, com o ponto de máxima intensidade na região da válvula mitral. A ecocardiografia transtorácica não revelou derrame pericárdico ou pleural. O ventrículo direito ainda apresentava uma hipertrofia concêntrica e excêntrica grave. Um sopro sistólico grau 2 de 6 foi auscultado no ápice cardíaco direito, bem como um sopro sistólico grau 1 de 6, com o ponto de máxima intensidade na região da válvula mitral. A válvula tricúspide com falha de folha foi ainda auscultada. O ventrículo direito ainda apresentava uma hipertrofia concêntrica e excêntrica grave. Um sopro sistólico grau 2 de 6 foi auscultado no ápice cardíaco direito, bem como um sopro sistólico grau 1 de 6, com o ponto de máxima intensidade na região da válvula mitral. A ecocardiografia transtorácica não revelou derrame pericárdico ou pleural. O ventrículo direito ainda apresentava uma hipertrofia concêntrica e excêntrica grave. Um sopro sistólico grau 2 de 6 foi auscultado no ápice cardíaco direito, bem como um sopro sistólico grau 1 de 6, com o ponto de máxima intensidade na região da válvula mitral. A válvula tricúspide com falha de folha foi ainda auscultada. O ventrículo direito ainda apresentava uma hipertrofia concêntrica e excêntrica grave. Um sopro sistólico grau 2 de 6 foi auscultado no ápice cardíaco direito, bem como um sopro sistólico grau 1 de 6, com o ponto de máxima intensidade na região da válvula mitral. A ecocardiografia transtorácica não revelou derrame pericárdico ou pleural. O ventrículo direito ainda apresentava uma hipertrofia concêntrica e excêntrica grave. Um sopro sistólico grau 2 de 6 foi auscultado no ápice cardíaco direito, bem como um sopro sistólico grau 1 de 6, com o ponto de máxima intensidade na região da válvula mitral. A válvula tricúspide com falha de folha foi ainda auscultada. O ventrículo direito ainda apresentava uma hipertrofia concêntrica e excêntrica grave. Um sopro sistólico grau 2 de 6 foi auscultado no ápice cardíaco direito, bem como um sopro sistólico grau 1 de 6, com o ponto de máxima intensidade na região da válvula mitral. A ecocardiografia transtorácica não revelou derrame pericárdico ou pleural. O ventrículo direito ainda apresentava uma hipertrofia concêntrica Foi realizado um teste de isolamento larvar de Baermann a partir de uma amostra fecal mista de 3 dias, e não foram reveladas larvas. Um teste serológico para antígenos circulantes foi repetido a partir de uma amostra de sangue, e foi negativo. Foi recomendada a continuação da terapia oral diária com sildenafil (1.7 mg/kg BID) até à próxima reavaliação em 2 meses, e o cão foi dispensado. Ao mesmo tempo, foi aconselhado o uso preventivo mensal de moxidectina por via tópica para uso ao longo da vida [] Dois meses depois, o proprietário informou por e-mail que o cão estava a fazer excelente. Tanto a tolerância ao exercício como o tamanho abdominal normalizaram-se. O sildenafil foi interrompido 2 semanas antes deste contacto por e-mail, após redução gradual da dose diária. Os proprietários decidiram não voltar a fazer um novo exame. No entanto, uma semana depois, o proprietário informou a recorrência da distensão abdominal por e-mail. Um exame pelo veterinário que o encaminhou confirmou a recorrência da ascite. O reinício da terapia com sildenafil (1.7 mg/kg, BID) resultou na resolução deste sinal clínico numa semana. Depois de vários meses, o proprietário reduziu a dose diária de sildenafil (0.9 mg/kg, BID) devido a razões financeiras, o que novamente levou à recorrência da distensão abdominal devido a ascite. Depois disso, a dose diária foi aumentada novamente (1.7 mg/kg, BID), o que levou à resolução da distensão abdominal. O proprietário informou que o cão estava clinicamente saudável com a administração oral diária de sildenafil (1.7 mg/kg BID) 6 meses após a data em que a erradicação da infeção por dirofilariose francesa foi confirmada com testes laboratoriais na instituição do autor. Depois disso, a recorrência da ascite teve lugar apesar da terapia com sildenafil inalterada.