Uma cadela de 4 anos de idade, de raça mista, foi apresentada ao Hospital Veterinário do Estado de NC com uma história de 2 anos de hematuria recorrente, juntamente com micção dolorosa caracterizada por esforço e vocalização. A cadela foi inicialmente apresentada ao veterinário de cuidados primários por micção inadequada, letargia e diminuição do apetite. Urina concentrada (USG, 1.050) e proteinúria (1+) foram encontradas na análise de urina. Um teste ELISA comercial (Snap 4Dx, Idexx Laboratories, Westbrook, Maine) foi positivo para Borrelia burgdorferi; tratamento com doxiciclina (5 mg/kg PO q12h durante 14 dias) foi iniciado. Letargia e hiporexia melhoraram, mas micção dolorosa, urina malcheirosa recorrente e hematuria persistiram. Testes diagnósticos realizados ao longo de 2 anos pelo veterinário de cuidados primários incluíram repetidas análises de urina, culturas de urina, radiografias abdominais, exame de ultrassom abdominal e um teste genético baseado em PCR (Cadet BRAF, Antech Diagnostics, Fountain Valley, Califórnia) para detecção de mutação BRAF com base na resposta clínica pobre a uma tentativa de tratamento. Intervenções terapêuticas no ano anterior à apresentação incluíram enrofloxacina, amoxicilina-ácido clavulânico, cefpodoxima e alimentação de uma dieta para doença do trato urinário (Urinary SO, Royal Canin, St. Charles, Missouri). Cada curso de antibiótico foi continuado por 7 dias. Não se observou resposta a estes tratamentos. Outros antecedentes médicos incluíram dermatite atópica e vômito intermitente crónico de etiologia indeterminada. O cão estava alerta, alerta e responsivo, mas ansioso durante o exame. Os achados do exame físico anormal incluíam eritema vulvar, dobras cutâneas peri-vulvares moderadas cobrindo aproximadamente 60% da vulva, pele eritematosa sobre o plano nasal, periocular e interdigital, bem como orelhas secas e com crostas. A bexiga era grande e imediatamente após a palpação o cão urinou um pequeno volume de urina enquanto vocalizava. Quando levado para fora para observar a micção, o cão parecia relutante em urinar e acabou urinando pequenos volumes várias vezes enquanto vocalizava. As medições do volume residual pós-micção utilizando um dispositivo de ultrassom 3D (BladderScan Prime Plus, Verathon, Bothell, Washington) foram normais (<1 ml/kg). Os resultados de um hemograma e perfil bioquímico estavam dentro da faixa de referência, exceto para hipofosfatemia leve (1,6 mg/dL; faixa de referência [RR], 2,6-5,3) e hipomagnesemia (1,7 mg/dL; RR, 1,9-2,5). A análise de urina de uma amostra de cistocentesis revelou hipostenúria (USG 1.007) e bacteriúria (2+) na ausência de piúria. O restante da análise de urina foi normal. As anormalidades detectadas durante o exame de ultrassom limitado ao trato urinário incluíam espessamento da parede da bexiga cranioventral (0,63 cm de largura) sugestivo de cistite e linfadenopatia ilíaca medial esquerda leve (0,67 cm). Para investigar mais a condição do paciente, foi realizada uma cistouretroscopia com o cão sob anestesia geral. Para minimizar a probabilidade de contaminação durante o procedimento, a área perivulvar externa foi preparada de forma asséptica, o vestíbulo foi irrigado com solução de betadine e o endoscopista usou luvas estéreis. Após a passagem do endoscópio para dentro da uretra, foi liberado material purulento do lado direito da papila uretral. Uma análise mais aprofundada deste local revelou uma expansão arredondada do tecido epitelial, semelhante em aparência a um cisto ou abcesso inflamado. O exame digital identificou uma estrutura pequena mas palpável e firme nesse local. Foram recolhidas amostras diretas do local para cultura bacteriológica. Foram feitas tentativas para drenar ainda mais a estrutura através da passagem de uma agulha através do canal de biópsia do endoscópio, mas não foi expelido mais material purulento e a estrutura permaneceu intacta. Ocorreu um trauma iatrogénico leve e uma hemorragia auto-limitante. Não foram observadas outras anormalidades no vestíbulo. O endoscópio foi passado através da uretra e para dentro da bexiga; não foram apreciadas anormalidades uretrais. A parede da bexiga pareceu edemaciada de forma difusa e foram observados 2 pequenos locais de hiperemia e hemorragia mucosa leve. Foram obtidas amostras de biópsia da parede ventral da bexiga para exame histopatológico e cultura aeróbica. A urina foi recolhida para cultura de Ureaplasma. A recuperação anestésica foi sem incidentes. A histopatologia da amostra de biópsia da bexiga identificou mucosa da bexiga hiperplástica com áreas multifocais de edema dentro do epitélio. Linfócitos intraepiteliais dispersos e alguns neutrófilos estavam presentes. A submucosa superficial foi expandida por edema, hemorragia leve com fragmentação de eritrócitos e macrófagos dispersos. A hemorragia leve estendeu-se pela mucosa. Estes achados foram sugestivos de inflamação crônica na bexiga. Tanto o esfregaço direto da lesão periuretral como a cultura do tecido da parede da bexiga produziram crescimento de Staphylococcus pseudintermedius e Proteus mirabilis. Menos de 10 unidades formadoras de colônia de cada organismo foram cultivadas a partir da parede da bexiga, enquanto o esfregaço direto produziu crescimento de S. pseudintermedius de 1+ e <10 colônias de P. mirabilis. Ambos os organismos tinham um amplo perfil de suscetibilidade antimicrobiana. Estes achados foram consistentes com inflamação na área das glândulas parauretrais vestibulares menores. No entanto, como não houve imagem ultrassonográfica ou tomográfica da lesão em si, não se pode afirmar definitivamente que a glândula estava envolvida. Um plano terapêutico foi feito com base em tratamentos típicos usados em mulheres com escinites. O cão foi dispensado com instruções para receber enrofloxacina (10 mg/kg PO q24h) durante 42 dias e carprofeno (4.4 mg/kg PO q24h) durante 14 dias. A gabapentina previamente prescrita foi continuada. A transição para uma dieta hidrolisada foi dirigida, dada a doença dermatológica e gastrointestinal concomitante da paciente. O cão não urinou até o dia seguinte ao procedimento, quando não foram observados esforços, vocalização e hematúria. A comunicação de acompanhamento várias semanas depois indicou a resolução completa das queixas apresentadas. O proprietário relatou que o cão frequentemente vazava urina em repouso. Como outras causas de incontinência urinária não foram identificadas durante a avaliação, foi feito um diagnóstico de incompetência do mecanismo do esfíncter uretral, e o cão foi tratado com dietilestilbesterol (0.02 mg/kg PO) diariamente durante 5 dias e depois diminuiu para duas vezes por semana. A incontinência urinária foi resolvida. Embora o paciente tenha sido previamente tratado com enrofloxacina, a duração do tratamento foi limitada a 7 dias. Optamos por tentar um curso de 42 dias com base em recomendações semelhantes para infecções do trato urinário associadas à prostatite. Um medicamento anti-inflamatório não esteróide foi prescrito principalmente para desconforto, mas a diminuição da inflamação associada ao abscesso pode ter facilitado a resolução.