Um homem de 72 anos de idade, compareceu ao departamento de otorrinolaringologia com queixas de descarga no ouvido direito ao longo de 2 anos. Não tinha outros sintomas constitucionais. O paciente tinha sido submetido a uma miringoplastia do lado esquerdo 5 anos antes, devido a uma otite média supurativa crónica. A descarga crónica no ouvido não foi resolvida após a cirurgia do ouvido. A descarga no ouvido foi enviada para cultura bacteriológica, que não apresentou crescimento. O paciente estava a tomar gotas de ciprofloxacina no ouvido, sem qualquer resolução dos sintomas. Ao examinar o ouvido, foi revelado uma miringite leve, espessamento do canal auditivo posterior e descarga purulenta ativa. Havia algum tecido de granulação corado de rosa a pálido no quadrante posterosuperior da membrana timpânica (). A membrana timpânica estava intacta. O paciente estava preocupado com a malignidade e nós retiramos tecido das granulações no canal auditivo e o enviamos para exame histopatológico. O exame histopatológico mostrou epitélio escamoso com inflamação granulomatosa. A coloração de bacilos ácidos resistentes foi positiva para bacilos ácidos resistentes (). Não houve hifas fúngicas na mancha de prata de methenamina de Grocott e não houve evidência de qualquer malignidade. A reação em cadeia da polimerase (PCR) em tempo real do tecido fixado em formalina e embebido em parafina foi positiva para Mycobacterium tuberculosis, o que foi surpreendente. O paciente foi então devidamente avaliado por médicos torácicos, e não apresentou febre, tosse, perda de peso ou hemoptise. Não tinha histórico de exposição a tuberculose. Os resultados laboratoriais de rotina do paciente, incluindo hemograma completo, testes de função hepática, taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) e creatinina sérica, foram normais. No entanto, o QuantiFERON-TB Gold foi positivo. Foi realizada uma tomografia computadorizada (TC) de ambos os lados do osso temporal, que mostrou estreitamento do canal auditivo externo esquerdo (). Esta lesão foi tratada para tuberculose extrapulmonar, incluindo rifampicina (600 mg diariamente), isoniazida (300 mg diariamente), pirazinamida (2.000 mg) diariamente, e etambutol (1600 mg) diariamente durante 2 meses. A isoniazida e a rifampicina foram continuadas durante os 8 meses seguintes. A otorreia do paciente foi resolvida dentro de 1 mês após o início da terapia antituberculosa (ATT). O exame do canal auditivo externo e da membrana timpânica foram normais após 6 meses de tratamento.