Uma mulher caucasiana nulípara saudável de 36 anos foi encaminhada para a nossa clínica de ambulatório com um teste de gravidez positivo e queixas de náuseas progressivas, dor abdominal e sangramento vaginal irregular durante 2 meses. Durante 3 anos, ela usou um dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel como contraceptivo, que foi removido pelo médico de clínica geral no mesmo dia. Não tinha histórico de gravidez ectópica, doença inflamatória pélvica ou cirurgia tubária-uterina anterior, fertilização in vitro ou outros procedimentos de reprodução assistida. Não fumava. Ao exame, a sua pressão arterial era de 108/64 mmHg e estava afebril. Não se observou sensibilidade nem sensibilidade de rebote e não se observou massa abdominal. Os resultados laboratoriais foram: nível quantitativo de gonadotrofina coriónica humana (hCG) de 69.030 mIU/mL, hemoglobina de 7.9 g/dL (12.1-15.3 g/dL), contagem de glóbulos brancos de 6.5 × 109/L e química hepática normal. Um sonograma transvaginal bidimensional revelou um saco situado externamente à cavidade endometrial no corno direito do útero (>1 cm a partir da borda lateral da cavidade uterina) contendo um embrião com 5 mm com batimento cardíaco positivo consistente com uma gravidez de 6 semanas. O saco tinha uma fina camada mioometrial circundante. Não se observou fluido livre nem massa anexial. Os testes de clamídia na admissão foram negativos. Após consentimento informado, a paciente preferiu a quimioterapia a dilatação e curetagem ou laparotomia para preservar a fertilidade. Foi tratada como se tivesse uma gravidez ectópica, cornual com quimioterapia. Foram administradas quatro doses de metotrexato intramuscular (1 mg/kg) seguidas de leucovorina (0.1 mg/kg) em dias alternados para aumentar a destruição do tecido trofoblástico. Nas duas semanas seguintes, o nível quantitativo de hCG diminuiu para 64% do seu valor original. A paciente recebeu alta do hospital após sinais de resolução da gravidez ectópica e foi vista para acompanhamento até que os níveis de hCG foram <5 mIU/mL e o ultrassom de acompanhamento não revelou quaisquer anormalidades: cavidade uterina normal, sem massa anexial, sem fluido abdominal. A avaliação histeroscópica mostrou o mesmo: sem anormalidades, ambas as aberturas uterinas abertas para as trompas de falópio. Não houve efeitos colaterais ao tratamento com metotrexato.