Este é o caso de uma mulher negra de 26 anos, solteira, grávida de 3 meses, em Para (1). Ela foi encaminhada de um centro de saúde primário localizado numa área rural para o nosso hospital terciário para a evisceração transvaginal do intestino através da vagina. Quatro dias antes, quando estava grávida de 10 semanas, foi submetida a uma dilatação uterina e curetagem (D e C) realizada por um profissional de saúde não certificado numa infraestrutura que não era um centro de saúde e que não estava equipada para este procedimento. Depois da D e C foi enviada de volta para casa. Poucas horas depois, ocorreu uma protrusão dolorosa das suas entranhas para fora da vagina até à região vulvar enquanto estava a defecar. Procurou imediatamente aconselhamento num outro centro de saúde primário onde lhe foram administrados analgésicos, antibióticos e foi aplicado um pano estéril para cobrir as entranhas evisceradas. Devido a uma plataforma técnica inadequada neste centro para gestão definitiva, foi encaminhada para o nosso hospital terciário três dias depois. À chegada, a paciente queixou-se de dor abdominal generalizada, associada a vómitos e incapacidade de defecar e de passar gases. O seu histórico médico, familiar e psicossocial não foi relevante. No exame físico, a paciente estava plenamente consciente e com mau aspecto. Tinha sinais de desidratação grave. Observámos: hipotensão a 76/56 mmHg, taquicardia a 122 batimentos por minuto, taquipneia a 32 ciclos por minuto. A temperatura era normal. No exame do abdómen, não houve distensão abdominal, nem sensibilidade. O exame da pélvis revelou um laço gangrenoso do intestino delgado através da vagina. Um painel laboratorial solicitado implicou um hemograma completo, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial ativada, eletrólitos séricos, ureia sérica e creatina sérica, que foram todos normais. O nosso diagnóstico de trabalho foi de obstrução intestinal aguda por estrangulamento da evisceração transvaginal do intestino delgado após uma perfuração uterina secundária a um aborto inseguro. A sua gestão consistiu em ressuscitação com fluidos através de duas linhas intravenosas de grande calibre (G16), colocação de um tubo nasogástrico para descompressão gástrica e cateter urinário. O enchimento vascular foi feito com cristais com uma melhoria no estado hemodinâmico. Recebeu também analgésicos, bem como uma combinação de antibióticos intravenosos (IV) ceftriaxone e metronidazole. Depois de obter o consentimento da paciente e dos seus familiares, foi realizada uma mediana laparotomia no prazo de 6 horas após a admissão no hospital. Os achados intraoperativos foram os seguintes: perfuração uterina localizada no fundo uterino, através da qual o último laço ileal, necrótico até à junção ileo-cecal, foi encarcerado. Depois da redução da evisceração, foi realizada uma hemicolectomia direita, seguida de sutura da perfuração uterina com vicril No (2). Os cursos pós-operativos foram sem incidentes. A alimentação oral foi iniciada no 1º dia pós-operativo e foi bem tolerada pela paciente. Recebeu também cuidados psicológicos, bem como aconselhamento sobre a necessidade de medidas contraceptivas. Escolheu voluntariamente tomar comprimidos contraceptivos orais durante pelo menos 1 ano. O seu acompanhamento até 8 meses após a cirurgia foi igualmente sem incidentes. O segundo caso é o de uma paciente de 18 anos, Gravida 1 Para 0, uma refugiada residente no norte dos Camarões. Ela foi internada por protrusão de intestinos para fora da vagina, que ocorreu 6 horas antes, após um D e C inseguro, destinado a interrupção da gravidez, quando estava com 12 semanas de gestação. Na admissão, ela estava em boas condições gerais. Havia sinais de obstrução intestinal aguda. Os parâmetros hemodinâmicos eram normais, bem como outros sinais vitais. O exame ginecológico mostrou um laço de intestino delgado viável, que se projetava através da vagina até a vulva. Após uma breve ressuscitação, como descrito acima, a paciente foi operada por laparotomia mediana. Os achados foram uma perfuração uterina de 2 cm de diâmetro, localizada na parte posterior do corpo uterino. Através desta perfuração, observou-se encarceramento do laço jejunal, que ainda estava viável. Os procedimentos cirúrgicos foram uma ressecção jejunal seguida por anastomose de ponta a ponta, uma sutura da perfuração uterina e limpeza abdominal. A evolução pós-operatória foi normal. O seu acompanhamento até 6 meses após a cirurgia foi sem intercorrências.