O paciente era um homem nigeriano de 17 anos que foi admitido na ala de emergência infantil da nossa unidade de saúde, após queixas de espasmos e incapacidade de mover os membros inferiores, 6 dias antes da admissão. O paciente estava aparentemente saudável até que teve uma febre de alto grau, para a qual tomou comprimidos de paracetamol. Ele foi então levado para um centro de saúde nas proximidades no dia seguinte, onde também recebeu comprimidos de Amatem e Neurovit Forte, e injeções intramusculares de Paluther e diclofenac. Isto foi seguido pela passagem de urina castanha escura no final do dia. Cinco dias depois, o paciente começou a mancar no membro inferior direito. Isto foi seguido por um movimento de sacudida insidioso e progressivamente piorando de ambos os membros inferiores, que depois se espalhou para todo o corpo. O paciente não podia andar depois disso e preferiu deitar-se na maioria das vezes. Após o agravamento dos sintomas acima referidos, o paciente foi levado para a clínica ambulatorial geral do nosso hospital 2 dias depois, e foi aconselhado pelo médico a usar compressas frias para controlar o movimento de sacudidas frequentes. Com o agravamento dos sintomas, o paciente foi levado de volta para a clínica ambulatorial geral após mais 2 dias. Ele foi então colocado em comprimidos de Redflex, pregabalina, diclofenac e Neurovit Forte e creme Neurogesic (analgésico tópico) pelo médico. No entanto, ele foi levado para a enfermaria de emergência infantil após mais 2 dias com febre agravada, onde foi internado. Enquanto estava internado, o paciente desenvolveu pressão arterial elevada (160/100 mmHg). Ele foi também colocado em medicamentos para pressão arterial elevada, infeção e inflamação pela equipa médica responsável, incluindo amlodipina, ceftriaxona, diazepam, fenobarbitona, dexametasona e tinidazol. A equipa de fisioterapia foi convidada 3 dias após a sua admissão na enfermaria de emergência infantil para reabilitação física. O paciente parecia ser um inteligente aluno do ensino secundário, que tinha escrito a primeira fase do seu exame de admissão à universidade e estava à espera da segunda e última fase, que tinha sido adiada devido ao confinamento devido ao COVID-19. As suas atividades de lazer incluíam natação e ginástica. Ele era vibrante e tinha uma boa vida social. O paciente foi encontrado deitado de bruços, suando profusamente e em óbvio sofrimento físico e emocional. Na observação, ele estava febril ao toque, cianótico e anictérico, sem edema periférico e sem óbvio sofrimento respiratório. Ele tinha uma cânula intravenosa no antebraço direito e um cateter urinário estava no local. O paciente também usava fraldas, mas observou que estava continente tanto para a urina quanto para as fezes. O paciente experimentava espasmos e sacudidas severos e intermitentes dos membros inferiores. Ele estava consciente, alerta e orientado no tempo, lugar e pessoa, mas parecia preocupado e ansioso. O paciente estava realmente preocupado e preocupado com o potencial impacto que sua condição teria em suas chances de ser admitido e frequentar a universidade. Ele precisava de garantias da nossa equipe sobre suas chances de voltar a andar e ganhar total independência na realização de suas atividades e atividades instrumentais da vida diária. Os seus sinais vitais eram de 140/90 mmHg de pressão arterial, 84 batimentos por minuto (bpm) de pulso, 30 ciclos por minuto de taxa respiratória e 38 °C de temperatura. Na avaliação física, o paciente queixou-se de dor na região lombar e glúteo esquerdo, com uma classificação de 5/10 na escala de classificação de dor verbal. A avaliação física dos membros superiores não apresentou anormalidades. No entanto, os membros inferiores apresentaram algumas anormalidades. O paciente apresentou aumento do tônus muscular, espasmo e espasticidade, redução da amplitude ativa e passiva de movimentos e flexão plantar fixa no tornozelo esquerdo com tensão do tendão de Aquiles. Ele também apresentou reflexos tendinosos profundos exagerados e teste positivo para reflexo de Babinski com clonus bilateral. Além disso, ele apresentou uma sensação de choque bilateral quando tocado a partir do nível da coluna T12 para baixo. A força muscular bruta, medida com o sistema de classificação de Oxford, foi reduzida bilateralmente (Tabelas e). Os diagnósticos diferenciais incluíam mielite transversa, síndrome de Guillain-Barré (GBS), hérnia de disco, estenose espinal, hematoma epidural/subdural espinal e tumor espinal que poderia explicar a ausência de qualquer sinal de inflamação na ressonância magnética espinal. Tendo descartado os diagnósticos diferenciais, foram realizadas mais investigações para fazer o diagnóstico final. Uma ressonância magnética do cérebro e da coluna vertebral foi realizada 10 dias após a admissão. A ressonância magnética do cérebro voltou ao normal. A ressonância magnética da coluna vertebral não mostrou sinais de inflamação em qualquer segmento da coluna vertebral e também foi usada para excluir a hérnia de disco, o tumor espinal ou a estenose e o hematoma epidural/subdural espinal. Numa reunião da equipa multidisciplinar que incluiu os pediatras, radiologistas, fisioterapeutas pediátricos, farmacêuticos e enfermeiros, foram realizadas amplas consultas e discussões. Foi acordado que, uma vez que a ressonância magnética foi realizada quase 21 dias após o início dos sintomas do paciente, e o paciente tomou alguns antibióticos, medicamentos anti-inflamatórios e corticosteroides durante a admissão, isso deve ter resolvido a inflamação na medula espinal. A história e as apresentações clínicas do paciente, que eram típicas de mielite transversa, foram fortemente invocadas para fazer o diagnóstico final de mielite transversa aguda. Nossos objetivos imediatos, em acordo com a família do paciente, foram reduzir a dor e os frequentes espasmos musculares (com movimentos bruscos) experimentados pelo paciente e prevenir mais deterioração física. No médio prazo, planejamos normalizar o tônus muscular e melhorar a amplitude de movimento das articulações. No longo prazo, planejamos fortalecer os músculos afetados e melhorar a independência funcional. O paciente foi visto duas vezes ao dia pelos fisioterapeutas pediátricos durante a semana (de segunda a sexta-feira), durante as rondas matinais e durante o serviço de plantão noturno. Nos finais de semana (sábados e domingos), o paciente foi visto uma vez ao dia durante o serviço de plantão. Para alcançar os objetivos imediatos, posicionámos o tronco do paciente de modo a aliviar a pressão na região lombar, para reduzir a dor na região lombar e glútea. Isto foi conseguido ao colocar um travesseiro firme debaixo das coxas do paciente numa posição deitada de costas. O paciente foi também colocado numa tala improvisada usando uma atadura de crepe no pé esquerdo para corrigir a flexão plantar fixa. Para reduzir o espasmo muscular, começámos a crioterapia usando cubos de gelo envoltos num pano limpo, 30 minutos, duas vezes por dia. Após a crioterapia, foi aplicado um suave toque nos músculos das coxas e pernas. Isto foi aplicado lentamente numa linha reta, de proximal a distal, com as pontas dos dedos. Para os objetivos de médio prazo, a mobilização dos tecidos moles e alongamentos passivos suaves sustentados foram introduzidos para normalizar o tónus muscular. Técnicas de amassamento e torção foram aplicadas a cada grupo muscular dos membros inferiores, com mais atenção dada ao membro inferior esquerdo com consideravelmente mais hipertonicidade. Alargamentos passivos suaves sustentados foram aplicados a todas as articulações dos membros inferiores, dirigidos a cada grupo muscular. A mobilização passiva também foi iniciada para melhorar a amplitude de movimento das articulações. Exercícios ativos livres e resistidos foram subsequentemente iniciados, tendo como alvo todos os grupos musculares, começando dos grupos musculares proximais para os distais de forma alternada, da direita para a esquerda e de volta para a direita para cada grupo muscular. A resistência foi fornecida manualmente pelas mãos do terapeuta. O re-treinamento funcional focou-se em exercícios de mobilidade na cama, incluindo rolar de um lado para o outro, rotação do tronco inferior, exercícios de ponte, exercícios de encolhimento, exercícios de andar e de pé, e exercícios de agachar e andar. Um fluxograma do processo de reabilitação é mostrado na Fig. (abordagem de reabilitação) O posicionamento adequado da região lombar e pélvis, com um travesseiro firme debaixo das coxas, com o paciente deitado de costas, aliviou a dor na região lombar e glútea após 3 dias (escala de classificação da dor verbal 0). No entanto, o paciente foi aconselhado a manter essa posição enquanto deitado de costas, enquanto estava internado, para evitar a recorrência da dor. A crioterapia e o toque suave reduziram a frequência e intensidade do espasmo muscular após 5 dias, sem espasmo na perna direita e com espasmos menos frequentes (menos de um a cada 30 minutos) e menos intensos na perna esquerda. A linha de gestão foi continuada e as intervenções para os objetivos de médio prazo foram introduzidas. A mobilização dos tecidos moles (amassar e torcer) e alongamentos passivos suaves sustentados foram introduzidos após 5 dias para normalizar o tónus muscular do paciente. Estes foram combinados com intervenções anteriores de posicionamento adequado, crioterapia e massagens suaves. Após 3 dias das intervenções combinadas, o tónus muscular do paciente reduziu. Na avaliação pela escala modificada de Ashworth, o paciente teve 0 no membro inferior direito, 1+ no quadril esquerdo e 3 no joelho esquerdo e no tornozelo esquerdo. Assim, o paciente poderia alcançar uma amplitude ativa total de movimento em todas as articulações do membro inferior direito e poderia mover o membro inferior direito sem dificuldade. No quadril esquerdo, o paciente poderia alcançar uma amplitude média de movimento ativamente e uma amplitude total de movimento passivamente. Nas articulações do joelho esquerdo e do tornozelo esquerdo, o paciente poderia alcançar apenas uma pequena amplitude (aproximadamente 20°) ativamente, mas uma amplitude total poderia ser alcançada passivamente com grande dificuldade. O paciente também relatou que a sensação de choque sentida abaixo do nível T12 quando tocada tinha reduzido de 8/10 para 3/10 na escala de classificação verbal. Após mais 3 dias de tratamento, a espasticidade foi reavaliada no membro inferior esquerdo. A pontuação da escala Ashworth modificada para o quadril esquerdo foi 0, 1+ para o joelho esquerdo e 2 para o tornozelo esquerdo. O paciente conseguiu alcançar o alcance total ativo de movimento no quadril esquerdo, alcance médio no joelho esquerdo e abaixo do alcance médio no tornozelo esquerdo. No movimento passivo, o paciente conseguiu alcançar o alcance total de movimento em todas as articulações, mas com mais dificuldade no tornozelo esquerdo. A força muscular para cada grupo muscular dos membros inferiores foi avaliada utilizando a escala de classificação muscular de Oxford. As pontuações são apresentadas na Tabela. Consequentemente, exercícios ativos livres e resistidos foram iniciados para ambos os membros inferiores e foram mantidos até o paciente ser dispensado. Exercícios de mobilidade na cama também foram introduzidos. Após 3 dias de exercícios intensivos de fortalecimento, o paciente começou a ficar de pé e a andar, a agachar-se e a reaprender a andar. Todos os exercícios acima foram realizados com uma estrutura Zimmer e com o apoio dos fisioterapeutas. Inicialmente, o paciente andava distâncias curtas, mas foi progredindo para distâncias mais longas à medida que os dias passavam. O paciente também foi introduzido a subir escadas 2 dias antes da sua alta. O paciente foi dispensado após 26 dias de admissão e 23 dias de fisioterapia. Na dispensa, a força muscular e a independência funcional do paciente foram reavaliadas e os resultados são apresentados nas Tabelas 1 e 2, respetivamente. O paciente podia realizar todas as atividades da vida diária com total independência, exceto tomar banho/duche e subir escadas, o que fez sob supervisão. Programas domiciliares em linha com a última fase da intervenção foram dados ao paciente na dispensa. Estes incluíam exercícios ativos e de resistência livres, e exercício funcional (exercícios de pé, de agachamento e de caminhada). O paciente também continuou com as suas consultas médicas e visitou a clínica de fisioterapia ambulatorial uma vez por semana para check-ups e exercícios. O paciente decidiu parar as suas consultas de fisioterapia ambulatorial após 4 semanas (quatro sessões), citando que uma vez que tinha ganho quase total independência, não havia necessidade de continuar a vir para exercício ambulatorial. No entanto, foi encorajado a continuar com os seus programas domiciliares.