Um homem japonês de 54 anos apresentou-se no nosso hospital afiliado à universidade com uma história de três meses de dor lombar. Ele tinha 167 cm de altura e pesava 58 kg. Um analgésico foi administrado antes da sua visita, mas a dor lombar persistiu. O seu exame físico mostrou dor de pressão e sensibilidade ao toque no nível da terceira vértebra lombar, mas sem distúrbios sensoriais ou motores das suas extremidades inferiores. A sua bioquímica sanguínea não mostrou anormalidades e o seu histórico médico não foi relevante. Uma radiografia simples revelou a formação de um esporão vertebral ou estreitamento do disco intervertebral entre L3 e L4 como uma alteração relacionada com a idade, mas não se evidenciou instabilidade entre vértebras e não se observaram anomalias óbvias. A ressonância magnética (MRI) do arco vertebral L3 e do processo espinhoso revelou uma alta intensidade na imagem ponderada em T1 e T2, e foi suprimida na imagem de supressão de gordura e não se observou aumento na imagem de contraste com gadolínio (Gd). A imagem por tomografia computorizada (CT) revelou uma alteração osteolítica acompanhada por osteosclerose marginal no seu terceiro arco vertebral lombar e no processo espinhoso, bem como um córtex ósseo afinado e protuberante. As unidades Hounsfield (HU) da CT para a área onde a alteração osteolítica foi observada foi de −87HU, um valor aproximado ao do tecido adiposo, e foram observadas áreas de ossificação ou calcificação. Com base nas descobertas acima, embora suspeitássemos de um lipoma doloroso no terceiro arco vertebral lombar e no segmento do processo espinhoso, decidimos realizar uma biópsia para confirmar o diagnóstico. Como se suspeitava de um tumor benigno, planejamos realizar um curetagem do tumor e preencher o defeito com osso artificial. A operação foi realizada sob anestesia geral. O terceiro arco vertebral lombar foi exposto, e quando uma área de aproximadamente 1 cm x 1 cm na lâmina externa do arco vertebral direito foi aberta, uma lesão tumoral amarela com cor e elasticidade macroscopicamente semelhantes às do tecido adiposo comum foi observada. A lesão tumoral foi removida o máximo possível, uma pasta de preenchimento ósseo de hidroxiapatita (BIOPEX®; HOYA Corporation, Tóquio, Japão) foi usada para preencher o defeito e a lâmina externa do arco vertebral foi substituída. Os achados patológicos intraoperatórios incluíram hiperplasia de células adiposas e vasos sanguíneos, uma pequena quantidade de osso trabecular e células adiposas de tamanhos diferentes. Portanto, foi diagnosticado um lipoma intraósseo. A dor na região lombar melhorou imediatamente após a cirurgia, e não foi observada a recorrência do tumor em imagens de tomografia computadorizada três anos após a cirurgia.