Uma mulher de 33 anos de idade, empregada como associada de armazém sem histórico médico significativo, apresentou-se ao ED com fraqueza bilateral das extremidades inferiores que tinha sido progressiva durante um mês. A paciente relatou que os sintomas começaram inicialmente como uma sensação de “formigamento” nos pés que progrediu lentamente para uma sensação de “peso” e dificuldade em andar. Ela negou trauma, doença ou dor recentes e revelou que regularmente cheirava 20-30 “balões” de NO duas a três vezes por mês. No exame físico, ela tinha sinais vitais normais, função nervosa craniana e tónus retal. Ela tinha fraqueza bilateral das extremidades inferiores com diminuição da sensação de picada, vibração e dor no meio do abdômen com sensação e força total preservadas nas extremidades superiores. Além disso, ela tinha um sinal de Lhermitte positivo e teste de Romberg positivo com reflexos patelares e aquilinos diminuídos, 1+ com reflexos braquioradiais e bíceps e tríceps bilateralmente. A paciente foi admitida na ala de neurologia. Os resultados laboratoriais obtidos após as admissões foram notáveis para um nível diminuído de vitamina B12 com um nível elevado de ácido metilmalónico sem macrocitosis, níveis normais de fator intrínseco sem anticorpos, e estudos de fluido cerebrospinal sem alterações com marcadores inflamatórios e infecciosos normais. Os níveis de folato e cobre também foram encontrados normais. Os achados radiográficos incluindo ressonância magnética cerebral e da coluna vertebral foram normais. Os estudos de eletromiografia não sugeriram desmielinização; no entanto, foram anormais e sugestivos de mieloneuropatia no contexto de deficiência de vitamina B12 por não utilização. O paciente recebeu injeções de altas doses de vitamina B12 (1.000 microgramas diários) com significativa melhora clínica. O paciente foi dispensado em casa no terceiro dia de hospitalização com um andador e fisioterapia ambulatorial. Em oito semanas de acompanhamento neurológico, o paciente foi capaz de andar de forma independente com 5/5 de força nos flexores do quadril bilateral com Romberg negativo. O paciente teve resolução completa dos sintomas um ano após o início. Ela manteve a sobriedade de NO, e os níveis de vitamina B12 e ácido metilmalônico permaneceram normais.