Uma mulher de 48 anos apresentou dor de cabeça intermitente durante 3 anos e uma deterioração gradual da visão em ambos os olhos. No exame, a paciente estava consciente, alerta, sem déficit sensório-motor. A acuidade visual no olho direito era de 3/60, enquanto no olho esquerdo era de 6/36. Ela tinha uma hemianopia homônima esquerda. Não houve restrição de movimentos extra-oculares. Não houve anormalidade endocrinológica na avaliação. Na imagem da cabeça por tomografia computadorizada sem contraste (NCCT), foi observada uma lesão hiperdensa na região supraselar. Na imagem por ressonância magnética (MRI), a lesão foi hipointensa na ponderação T1 (T1W), hiperintensa na ponderação T2 (T2W), com realce de contraste homogêneo, centrada sobre o PCP [Figura –]. Na angiografia por ressonância magnética, o tumor estava deslocando os segmentos P1 e P2 direitos posteriormente e a ICA estava deslocada anterior e lateralmente []. O paciente foi submetido a uma craniotomia FTOZ de uma peça com ampla divisão da fissura de Sylvius. O tumor foi inicialmente abordado através do corredor carótido-óptico e foi descomprimido. Os perfurantes que surgiam da ICA, bem como a artéria comunicante posterior e a artéria coróidea anterior, foram cobertos sobre o tumor. Para evitar a manipulação e lesão destes vasos perfurantes, a trajetória cirúrgica foi então deslocada lateralmente para a ICA, ao longo da borda tentorial e posterior ao terceiro nervo. Uma craniotomia FTOZ basal combinada com ampla divisão da fissura de Sylvius permitiu que o pólo temporal caísse posteriormente e lateralmente, de modo que uma trajetória subtemporal anterior estava disponível sem qualquer retração do lóbulo temporal. O tumor foi, portanto, acessado a partir da parte posterior para os vasos perfurantes. O tumor tinha uma pequena ligação com o PCP no lado direito. Intraoperativamente, o tumor era cinzento, firme, moderadamente vascular e foi feita a remoção total do tumor com coagulação da sua ligação dural. Após a operação, o paciente permaneceu estável com paresia parcial do terceiro nervo direito (o paciente tinha ptose direita, mas sem restrição de movimentos extra-oculares) e foi dispensado no 10º dia pós-operatório. O exame histopatológico da lesão revelou meningioma meningotelial. O paciente, em acompanhamento aos 3 meses, teve melhora da ptose. A ressonância magnética pós-operatória demonstrou a excisão completa da lesão [Figura –].