Uma paciente de 71 anos de idade apresentou-se no departamento de emergência de ouvido, nariz e garganta (ENT) com dor progressiva e sensação de corpo estranho na garganta depois de ter consumido um peixe dourado no início do dia. Suspeitou-se de ingestão acidental de espinha de peixe, embora isso não pudesse ser confirmado apenas pelo exame clínico, que incluiu inspeção da cavidade oral e da garganta. A persistência dos sintomas levou à hospitalização da paciente, onde a endoscopia do trato respiratório superior e do trato gastrointestinal superior e os exames de sangue foram realizados em dias consecutivos, mas não revelaram anormalidades. Como os sintomas da paciente eventualmente melhoraram, ela foi dispensada do hospital. Quatro dias depois, o mesmo paciente voltou ao departamento de emergência de otorrinolaringologia com febre alta (40.2 °C), sensação geral de doença, dor de garganta progressiva e odinofagia. Após re-admissão, exames de sangue revelaram sinais de inflamação em curso com níveis de proteína C-reativa significativamente aumentados de 18.05 mg/dl (intervalo normal ≤ 0.5 mg/dl) enquanto os leucócitos estavam em um intervalo alto-normal. O hormônio estimulador da tireoide (TSH) foi ligeiramente suprimido a 0.09mIU/l, (intervalo normal de 0.3–4.0 mIU/l) enquanto os níveis de T3 e T4 estavam bem. Durante o exame clínico do pescoço, o paciente indicou sensibilidade ao palpar o lado direito e foram detectados linfonodos inchados. O ultrassom não identificou quaisquer sinais de formação de abscesso. No entanto, o lóbulo da tireóide direito pareceu ser heterogêneo e estava aumentado em comparação com o lóbulo da tireóide esquerdo, apesar da perfusão normal. Não foram identificadas outras anormalidades durante um diagnóstico abrangente do pulmão, abdômen, ouvidos, nariz ou garganta. No que diz respeito ao histórico do paciente, não foram diagnosticadas patologias da glândula da tireóide, garganta, pescoço e esôfago e nunca foi realizada qualquer intervenção nesta região anatômica. Com base na inflamação dos tecidos moles do pescoço, foi iniciado um tratamento intravenoso com antibiótico com clindamicina. No dia seguinte, foi realizado um TAC do pescoço, que revelou um lóbulo direito da tiróide inchado com uma lesão hipodensa de 2,2 cm, sem margens claras, indicativa de uma tireoidite. Além disso, o tecido retrolaríngeo adjacente ao esófago foi afetado. O paciente foi então encaminhado ao departamento de medicina nuclear para avaliação adicional da glândula tireóide. Outro ultrassom foi realizado por um especialista em medicina nuclear que diagnosticou tireoidite aguda. O lobo direito tinha uma área central, circunscrita de tecido tireóide alterado (2.0 × 1.9 × 3.1 cm) com frações principalmente hipoecóicas e uma área de tecido tireóide homogêneo paranodular sem aumento de perfusão. Além disso, uma estrutura hiperecóica pontiaguda e afiada que se estendia do nível da traqueia até a borda lateral da tireóide foi identificada. Em vista desses achados e considerando que a paciente consumiu peixe uma semana antes da ultrassonografia, a migração de um osso de peixe para a glândula tireóide direita foi suspeitada. Consequentemente, nenhum diagnóstico contunhado, como a cintilografia da tireóide, foi realizado. A paciente foi então transferida para o departamento cirúrgico e, após discussão interdisciplinar, a exploração cirúrgica foi indicada. Intraoperativamente, o lobo direito da tiróide foi encontrado severamente inflamado com aderências ao tecido circundante, especialmente aos músculos tireo-faríngeos e ao esófago. Foi necessário, assim, uma preparação cuidadosa para prevenir trauma cirúrgico do nervo laríngeo recorrente ou do esófago. Finalmente, o osso de peixe foi identificado a penetrar o lobo direito da tiróide dorsalmente enquanto ainda perfurava o músculo esofágico/faringe. Enquanto a zona de perfuração estava perto do nervo laríngeo recorrente, permaneceu ilesa. O osso de peixe foi removido gentilmente. Depois, foi realizada uma hemitiroidectomia do lobo direito da tiróide inflamado. Não foi possível detetar glândulas paratireóides dentro do tecido inflamado. O neuromonitoramento intraoperativo do nervo laríngeo recorrente e do nervo vagal revelou sinais eletromiográficos normais antes e depois do lobo da tiróide ser removido, indicando a função intacta do nervo laríngeo recorrente. Macroscopicamente, não foi visível qualquer lesão do esófago e, portanto, não foi necessário suturar. Depois de uma extensa lavagem da cavidade da ferida, foi colocado um dreno de ferida (redon) no local cirúrgico. A cirurgia foi concluída com sucesso e o paciente foi observado no pós-operatório. A espinha de peixe removida media 2,6 cm. O tecido da tiróide ressecado foi enviado ao patologista para posterior exame histopatológico. Este revelou inflamação purulenta com uma reação focal de células gigantes de corpo estranho e linfofolicular, parcialmente reabsortiva, histiocítica da tiróide. Adicionalmente, foi detetado um bócio nodular. Retrospectivamente, não foi encontrada qualquer lesão ou patologia, quer pré-operativamente quer intraoperativamente, que pudesse explicar a localização invulgar da espinha de peixe. Pós-operativamente, o tratamento antibiótico foi terminado imediatamente. O paciente relatou uma melhora da dor e se recuperou rapidamente. A mobilidade das cordas vocais foi verificada por um especialista em otorrinolaringologia e foi normal. A disfagia não foi mais relatada e o paciente foi capaz de receber nutrição oral imediatamente. Não houve febre e os exames de sangue revelaram uma normalização dos marcadores inflamatórios dentro de 4 dias e níveis de cálcio em cada ponto de tempo. O dreno foi removido 3 dias após a cirurgia sem necessidade de endoscopia adicional. O paciente foi dispensado em boas condições e não desenvolveu sintomas recorrentes.