Uma mulher de 64 anos de idade, que mora na cidade de Nanchong, no oeste da China, foi hospitalizada por causa de tontura e fadiga por 2 meses e perda de audição nos últimos 15 dias. Cerca de dois meses antes da admissão, ela desenvolveu tonturas e fadiga que foram aliviadas após o repouso. Não houve dor de cabeça, náusea, vômito, ataxia, nistagmo, palpitação ou outro desconforto. Cerca de 15 dias antes da admissão, os seus sintomas agravaram-se, acompanhados por uma ligeira dor de cabeça e zumbido bilateral intermitente com tom de alta frequência. O zumbido não interferiu com o sono. Ela também desenvolveu uma perda auditiva progressiva bilateral, mas não houve vertigem. Não houve história clara de febre antes da admissão. Ela foi admitida no Departamento de Hematologia do nosso hospital. Ela não tinha histórico de doenças crônicas ou infecciosas. Ela não tinha histórico familiar de doenças relacionadas geneticamente. Na admissão, os seus parâmetros vitais eram: temperatura 36.5°C; pulso 98 por minuto; respiração 20 por minuto; pressão arterial 116/68 mmHg. Ela parecia caquética e pálida. Ela tinha esplenomegalia, mas não havia hepatomegalia ou petéquias mucosas. Não foram detectadas anormalidades no cardiopulmonar. No exame neurológico, ela estava consciente, cooperativa e bem orientada com faculdades mentais normais. A sua força muscular e tensão muscular eram normais. Não havia rigidez no pescoço, o sinal de Kerning e o sinal de Brudzinski eram negativos. Não havia papiledema. No exame do ouvido, as aurículas bilaterais eram normais, o canal auditivo externo estava desobstruído, a membrana timpânica estava intacta e o cone de Politzer era normal. Ela desenvolveu febre na noite da admissão. Duplos conjuntos de cultura sanguínea foram obtidos durante o episódio de febre. A contagem sanguínea mostrou pancitopenia (plaquetas: 95 × 109/L; hemoglobina 5.6 g/dL; contagem de glóbulos brancos (WBC) 2.97 × 109/L). Os seus parâmetros bioquímicos foram: Aspartato aminotransferase 83 U/L; lactato desidrogenase 503 U/L; alanina aminotransferase 42 U/L; C-reativa protein 26.38 mg/L; procalcitonina 0.172 ng/mL. O teste de Coomb foi negativo. A análise de rotina da urina e das fezes não mostrou sinais de infecção. Foi negativa para anticorpos contra a hepatite B, C e o vírus da imunodeficiência humana. A contagem de glóbulos brancos da medula óssea mostrou uma medula reativa. A punção lombar revelou um líquido cefalorraquidiano (LCR) incolor e transparente; a pressão do LCR foi de 101 mmH2O, a contagem de glóbulos brancos foi de 7 × 106/L; não havia células de folhas ou linfócitos; outros parâmetros do LCR foram: microalbumina 0.373 g/L, lactato desidrogenase 29.3 U/L, glicose 3.33 mmol/L, cloro 125.4 mmol/L. Gram-stain negative, ink-stain negative, acid-fast bacilli negative. As culturas do LCR foram negativas. A tomografia computadorizada da cabeça mostrou um possível infarto lacunar paraventricular bilateral e arteriosclerose intracraniana. A ultrassonografia abdominal mostrou esplenomegalia. A ecocardiografia mostrou uma leve regurgitação mitral e tricúspide.