O nosso paciente era um homem caucasiano de 50 anos, com um índice de massa corporal (IMC) de 31 e um histórico de medicação significativo para dor crônica nas costas, pescoço e pernas desde o início de 2000, depois de ter sofrido uma queda traumática no trabalho. Outras comorbidades médicas incluíam doença articular degenerativa, bursite, depressão, diabetes mellitus tipo II, hipotiroidismo, hipofunção testicular e hiperlipidemia. A história familiar e social não foi relevante. A gravidade da lesão profissional acabou por requerer uma fusão cervical e lombar. A maior parte da dor estava localizada nas costas e nas pernas posteriores, sem sintomas de CRPS. Três tipos diferentes de dor foram descritos: uma dor nas costas constante e maçante, dor de choque elétrico nas pernas e dormência e formigamento nos pés. Depois de falhar o tratamento analgésico opioide conservador, uma bomba de dor intratecal, Medtronic SynchroMed IIB, foi colocada numa instalação não-Mayo em 2006 (10 anos antes do mau funcionamento). Não estavam disponíveis registos que detalhassem a razão para o uso de sufentanil. Depois da colocação, a sua dor foi significativamente melhorada com uma escala numérica de classificação média diária de 2-3/10. A sua bomba foi originalmente programada com sufentanil (50 mcg/mL) com uma dose diária de 38.307 mcg/dia. Os medicamentos em casa incluíam hidrocodona-acetaminofeno 5 mg-325 mg (dois comprimidos de manhã e dois comprimidos à noite) juntamente com gabapentina 300 mg três vezes ao dia para dor neuropática. Duas semanas depois de sua bomba ser recarregada, ele foi acordado pelo som de um sinal de alarme de sua bomba. Ele foi apresentado a um departamento de emergência local onde o dispositivo foi examinado e constatou-se que havia uma falha no rotor. Foi feito um encaminhamento para a Clínica Mayo para possível gestão de retirada e recarga da bomba. Os detalhes exatos da linha do tempo estão na Fig.. Antes da transferência, sua dose foi mudada de 38.307 mcg/dia para 0.307 mcg/dia para reduzir o risco de uma possível overdose no caso de uma bomba com defeito. Nenhum opióide adicional foi dado naquele momento. Na época em que ele se apresentou à nossa instituição, ele classificou sua dor como 6/10 e negou qualquer tontura, náusea, sudorese, diarreia ou mialgias. Um exame médico revelou uma cicatriz abdominal bem curada com algum tecido cicatricial que se acreditava estar relacionado a uma deiscência de ferida anterior. A interrogação da bomba revelou a dose mais baixa de 0,307 mcg/dia com um indicador de substituição elétrica de 38 meses. A droga não estava sendo entregue apesar de um volume de reservatório adequado, então a bomba foi desativada e, novamente, pensou-se que estava relacionada a uma falha de rotor. Um adesivo de fentanil e analgesia controlada pelo paciente (PCA) foram fornecidos para controle da dor e para evitar sintomas de abstinência. Ele não relatou sentimentos de abstinência com sinais vitais estáveis que levaram a equipe a acreditar que sua bomba pode não ter funcionado por algum tempo. Após a alta, ele teve dor contínua, mas optou por manter a bomba no lugar.