O paciente era um homem branco de 55 anos, ex-fumante, com histórico de hipertensão (medicação em curso, enalapril 10 mg), adenoma da pituitária e zumbido, mas sem perda auditiva. Ele apresentou um histórico complicado de PJI que começou após uma artroplastia total do ombro esquerdo em outubro de 2019, devido a osteoartrite, como segue. A primeira reoperação foi realizada dois meses após a cirurgia primária, devido a ruptura do tendão subscapular. O desbridamento, a irrigação e a troca de componentes modulares foram realizados. As culturas mostraram crescimento de C. acnes em 2/5 amostras de tecidos intraoperativos, suscetíveis a bencilpenicilina e clindamicina, e o tratamento com amoxicilina oral 1 g t.i.d. por 3 meses foi iniciado. Devido à dor persistente no ombro e à mobilidade prejudicada, o paciente foi submetido a uma revisão de duas etapas da cirurgia sete meses após a segunda operação. Na primeira sessão do procedimento de duas etapas, os dispositivos protéticos foram removidos, e um espaçador revestido com gentamicina contendo cimento ósseo, cimento ósseo contendo tanto gentamicina como clindamicina, e uma esponja de colágeno impregnada com gentamicina foram todos aplicados. As culturas intraoperativas ainda mostraram crescimento de C. acnes com o mesmo padrão de suscetibilidade a antibióticos em 4/7 amostras, e o paciente foi prescrito com clindamicina oral 300 mg t.i.d. por 3 meses. Após um intervalo livre de antibióticos de quatro semanas, a implantação de uma prótese total de ombro reversa na segunda sessão do procedimento de duas etapas foi realizada em outubro de 2020. Durante esta cirurgia, o cimento ósseo contendo tanto gentamicina como vancomicina foi usado. No entanto, as culturas intraoperativas novamente apresentaram crescimento de C. acnes, em 1/6 amostras, e outro curso oral de amoxicilina de 3 meses foi iniciado. Devido a uma situação de dor insuportável, uma quinta operação de acordo com o procedimento DAIR (Debridement, Antibiotics, and Implant Retention) foi realizada em setembro de 2021. Desta vez, as culturas intraoperativas apresentaram crescimento de C. acnes (1/6 amostras) e duas cepas de S. epidermidis (ambas 2/6). Nenhuma das cepas de S. epidermidis foi suscetível a ciprofloxacina ou clindamicina, mas ambas as cepas, bem como a C. acnes, foram suscetíveis a vancomicina. Para permitir o tratamento ambulatorial, foi iniciado o uso intravenoso de dalbavancina (1000 mg de dose inicial seguida por três doses semanais de 500 mg). Não foi realizado monitoramento terapêutico, uma vez que não estava disponível. Numa visita de acompanhamento quatro semanas depois, após quatro doses de dalbavancina numa dose cumulativa de 2500 mg, o paciente relatou que desde a primeira dose de dalbavancina notou uma diminuição gradual da sua capacidade auditiva. Negou problemas de audição anteriores, mas isso não pôde ser verificado objetivamente devido à falta de audiometria previamente realizada. A audiometria mostrou perda auditiva sensorial bilateral com um PTA médio de 49 dB no ouvido direito e 41 dB no ouvido esquerdo. O PTA foi calculado como a média para as frequências de 0.5, 1, 2, e 4 kHz. De acordo com a classificação da Organização Mundial de Saúde (OMS) em 2008 para deficiência auditiva, um PTA4 < 20 dB é considerado como audição normal, PTA4 20 < 35 dB como perda auditiva leve e PTA4 35 < 49 dB como perda auditiva moderada, numa escala de oito pontos []. No espectro de frequências mais altas, encontram-se vozes agudas e consoantes como “t”, “h”, “s”, e “f”, que podem ser difíceis de distinguir para indivíduos com audição de agudos reduzida. A dalbavancina foi imediatamente descontinuada, e os medicamentos concomitantes do paciente (amlodipina, testosterona, bromocriptina, e oxicodona) foram revistos para interações e potencial ototóxico, nenhum dos quais foi observado (Compendio de medicamentos eletrónico na Suécia (). Mais dois meses de antibióticos (amoxicilina 1 g t.i.d.) foram prescritos para a PJI. Os audiogramas de acompanhamento mostraram perda auditiva não resolvida, com um PTA de condução aérea de 41 dB no ouvido direito e 30 dB no ouvido esquerdo, e o paciente foi prescrito com aparelhos auditivos. Dois meses após a descontinuação de antibióticos, a dor no ombro do paciente diminuiu relativamente à situação anterior à quinta operação.