Um homem de 56 anos de Bangladesh sem histórico médico prévio apresentou um infarto do miocárdio com elevação do segmento ST na parede inferior com Killip Classe II (). O exame cardiopulmonar foi normal e o tempo isquêmico total foi de 90 minutos. As investigações laboratoriais de base mostraram hs-Troponin-i ≥100 ng/mL (Faixa de referência: 0.01–0.04 ng/mL). Foi realizado um cateterismo cardíaco urgente que revelou a presença de um SCA resultante do seio aórtico direito que se ramificou em artéria coronária descendente anterior esquerda (LAD), primeira diagonal (D1), artéria coronária circunflexa esquerda (LCx) e artéria coronária direita (RCA). Havia múltiplas lesões ateroscleróticas com estenose de 70-90% na LAD distal e uma estenose de 70-90% severamente calcificada na D1 com diâmetro de referência do vaso a este nível inferior a 1,5 mm. Havia estenose de 70-90% presente na circunflexa proximal (LCx) e uma estenose de 90-99% no primeiro marginal obtuso (OM1). A RCA proximal tinha uma oclusão aguda (). O cruzamento da RCA tinha uma lesão bifurcada com MEDINA (0,1,1) de 90-99% (Vídeo S1). Foi realizada intervenção coronária percutânea (PCI) na RCA com a implantação de três stents. Primeiro, um stent foi implantado na RCA proximal e dois stents foram implantados ao nível do cruzamento da RCA com estratégia de stenting TAP invertido. Foi iniciado um tratamento anti-isquémico completo incluindo dupla terapêutica antiplaquetária. Após 48 horas, foi realizada a PCI repetida da primeira margem obtusa (OM1) e da LCx proximal (, Vídeo S2 e). A ecocardiografia transtorácica pós-PCI revelou uma função sistólica preservada do ventrículo esquerdo com uma fração de ejeção de 55-60%. Detetou-se uma hipocinesia leve de toda a parede inferior, septo inferior e parede inferior lateral. Realizámos uma tomografia computorizada coronária para estudar a anatomia. Confirmou-se que o óstio coronário único que surge do lado direito. Verificou-se que tinha três cursos anormais de artérias coronárias. Apenas a RCA tinha um curso normal. A LCx tinha um curso retro-aórtico, a artéria coronária LAD tinha um curso pré-pulmonar e a D1 tinha um curso sub-pulmonar (septal). Não se detetou um curso interarterial neste caso (). O paciente foi dispensado no quarto dia após a admissão. O período pós-PCI foi sem incidentes.