Descrevemos um homem de 60 anos com ruptura aguda da parede livre do ventrículo esquerdo devido a um enfarte agudo do miocárdio. Ele foi admitido no departamento de emergência com dor torácica retroesternal grave, dispneia e sudorese. Foi feito um diagnóstico presumido de enfarte agudo do miocárdio da parede anterior com elevação do segmento ST. O tratamento com estreptoquinase foi iniciado. A dor torácica retroesternal foi aliviada, mas as elevações do segmento ST não se resolveram. O paciente foi transferido para uma unidade de cuidados cardíacos. A angiografia coronária demonstrou uma doença de três vasos com estenose proximal significativa das artérias descendente anterior esquerda (LAD) e coronária direita (RCA) e artéria circunflexa esquerda totalmente ocluída (LCX) preenchida por colaterais (). O paciente foi dispensado após 7 dias e candidato a bypass de artéria coronária (CABG). Seis horas após a dispensa, ele foi trazido de volta ao departamento de emergência em um estado de colapso hemodinâmico. A sua pressão arterial era de 60/45 mmHg; o seu ritmo cardíaco era de 130 batimentos/minuto; e um eletrocardiograma mostrou taquicardia sinusal. Sinais de hipoperfusão sistêmica e choque cardiogênico foram notados, e o suporte de balão intra-aórtico (IABP) foi iniciado imediatamente. A eletrocardiografia revelou taquicardia sinusal, complexos QRS de baixa voltagem com elevação difusa do segmento ST, e sem alterações elétricas. A ecocardiografia revelou um derrame pericárdico moderado e manifestações de tamponamento cardíaco precoce [colapso diastólico do átrio direito (RA) e ventrículo direito (RV)], mas sem sinais de ruptura miocárdica, regurgitação mitral, ou defeito do septo ventricular. O paciente foi transportado para a sala de operações, e foi feita uma midsternotomia. Mais tarde, 300 ml de sangue e coágulo foram drenados do pericárdio, e foi estabelecido um bypass cardiopulmonar (CPB). A ruptura da parede anterolateral do LV foi reparada através de um patch Gore-Tex e Dacron, e foi feito um CABG (-). O paciente recuperou-se rapidamente e, após 12 dias, recebeu alta do hospital. No seguimento de 18 meses, o paciente estava a tomar estatinas, diuréticos, β-bloqueadores, inibidores da enzima conversora da angiotensina (ACE) e varfarina. O seguimento ecocardiográfico revelou uma fração de ejeção ventricular esquerda de 35% a 40%, um ligeiro alargamento do ventrículo esquerdo e uma ligeira regurgitação da válvula mitral.