Um homem de 56 anos de idade, que estava recebendo medicação para hipertensão por 5 anos, foi encaminhado ao nosso hospital para investigação adicional de um tumor pancreático detectado por ultrassonografia abdominal. O seu peso corporal inicial e índice de massa corporal (IMC) foram de 94,0 kg e 37,2 kg/m2, respetivamente. A tomografia computadorizada de contraste (TC) revelou um tumor aumentado de 15 mm no corpo pancreático e deposição de gordura grave. A espessura do parênquima pancreático na bifurcação das veias mesentéricas superiores e esplênicas foi de 32 mm, e o PV foi avaliado como 148 ml. Os volumes de gordura subcutânea e visceral foram de 337,4 cm2 e 276,1 cm2, respetivamente. Uma aspiração por agulha fina por ultrassonografia endoscópica (EUS-FNA) revelou uma agregação roseta-like de pequenas células redondas monótonas, e a coloração imuno-histoquímica mostrou que as células tumorais foram positivas para sinaptofisina. A pontuação percentual de proliferação Ki-67 (índice) foi de aproximadamente 1%. Também confirmamos que o status hormonal de cada soro de insulina, glucagon e gastrina não aumentou. Portanto, diagnosticamos o tumor pancreático como sendo um PNET-G1 não funcional. Com base nessas avaliações, planejamos realizar a LSG primeiro e esperar aproximadamente 6 meses após a LSG para avaliar a perda de peso e os efeitos metabólicos antes de realizar a LSPDP para o PNET. Realizamos a LSG, conforme relatado anteriormente [] e pulverizamos um agente antiaderente líquido para a LSPDP (AdSpray, Terumo Corporation, Tóquio, Japão). O paciente recebeu alta no dia pós-operatório 5 sem quaisquer complicações perioperativas. O acompanhamos de perto, monitorando os efeitos da perda de peso e o tamanho do PNET, por 6 meses após a LSG. O peso corporal e o IMC do paciente diminuíram drasticamente para 64,0 kg e 25,3 kg/m2, respectivamente. A tomografia computadorizada de contraste revelou que a espessura do parênquima pancreático e o PV também diminuíram para 17 mm e 99 ml, respectivamente, sem qualquer crescimento do tumor, e os volumes de gordura subcutânea e visceral diminuíram para 98,6 cm2 e 93,2 cm2, respectivamente. As atenuações da tomografia computadorizada do parênquima pancreático também melhoraram após a LSG na cabeça pancreática (− 28,5 HU para 37,3 HU), corpo (− 56,5 HU para 17,3 HU), e cauda (− 58,3 HU para 1,4 HU). A partir dessas mudanças, a redução da gordura pancreática foi realizada com sucesso pela LSG. Com base nesses efeitos de perda de peso, concluímos que a LSG reduziu drasticamente os fatores de risco perioperativos da LSPDP. Devido à melhora na sua hipertensão, o médico assistente aconselhou o paciente a descontinuar todos os medicamentos anti-hipertensivos. Avaliámos também os efeitos metabólicos, porque a redução do parênquima do pâncreas foi o fator mais preocupante em relação ao aparecimento de T2D após LSG. Os resultados de um teste oral de tolerância à glucose de 75 g no início e 6 meses após LSG são mostrados na Fig.. O tempo para o nível de glucose de pico mudou de 60 para 30 min, e o tempo para o nível de insulina imunorreativa de pico mudou de 90 para 30 min, respetivamente. Além disso, a avaliação do modelo homeostático da resistência à insulina (2.6 para 0.5) e as pontuações do índice insulinogénico (1.26 para 2.45) melhoraram dramaticamente. Com base nestas avaliações, confirmámos uma melhoria dramática tanto na resistência à insulina como na recuperação da função das células β das ilhotas. Por conseguinte, consideramos a redução dos fatores de risco suficiente e decidimos realizar LSGDP para PNET-G1 como uma cirurgia de segunda fase. Sob anestesia geral, o paciente foi colocado na posição semi-lateral direita. A pressão do pneumoperitoneu de dióxido de carbono foi fixada em 10 mmHg, e inserimos 4 trocartes no total. Para este LSPDP, tivemos que preservar os vasos esplênicos, porque já tínhamos seccionado os vasos gástricos curtos durante o LSG. Como havia algumas aderências entre o manguito gástrico e o omento, separamos essas aderências e confirmamos a massa pancreática. Então, dissecamos e mobilizamos o lado caudal do corpo e cauda do pâncreas. Dissecamos e grampeamos a artéria esplênica no lado suprapancreático e mobilizamos o corpo do pâncreas enquanto seccionamos pequenos ramos dos vasos esplênicos. Depois de confirmar a localização do tumor por ultrassonografia, comprimimos o pâncreas por 3 minutos e seccionamos-o usando um grampeador linear (Endo GIA™ 60 mm Articulating Extra Thick Reinforced Reload with Tri-Staple™ Technology, Medtronic plc, Dublin, Ireland). O tempo de operação e a perda de sangue foram de 257 minutos e 70 ml, respectivamente. O exame histopatológico revelou que o tumor era compatível com PNET-G1, com 14 × 11 mm de tamanho, com base na ausência de mitose observada e um índice de proliferação Ki-67 muito baixo (1,15%). A coloração imuno-histoquímica também revelou que o tumor era positivo para cromogranina A, sinaptofisina e CD56. O curso pós-operatório foi sem intercorrências. O exame de TC pós-operatório revelou que não havia nenhum trombo esplénico/veia porta. O paciente foi dispensado no dia 14 pós-operatório sem POPF sintomático. Durante 6 meses de acompanhamento, não se observou recorrência ou início de T2D após LSPDP.