Uma mulher de 67 anos com história remota de endocardite s/p reparação da válvula tricúspide e substituição mecânica da válvula aórtica foi encaminhada para segunda opinião e gestão de nova estenose tricúspide sintomática grave resultante em progressiva e debilitante insuficiência cardíaca congestiva (IC). A paciente foi aprovada pela equipa de coração para ser submetida a uma segunda cirurgia de coração aberto para reparação cirúrgica da válvula tricúspide. Desafios técnicos intraoperatórios foram cumpridos para reparar a válvula tricúspide. Por sua vez, a válvula nativa foi ressecada e uma prótese de válvula mecânica On-X de 33 mm (On-X Life Technologies, Austin, TX, EUA) foi implantada. O curso pós-operatório do paciente foi complicado por hemoptise recorrente relacionada ao trauma do tubo endotraqueal, suporte respiratório mecânico prolongado, lesão renal aguda e choque cardiogênico. Enquanto não se podia anticoagular, foram observados requisitos crescentes de suporte inotrópico e vasopressor. No quinto dia pós-operatório, o exame 2D revelou a fixação de folha única da prótese mecânica tricúspide, resultando em estenose grave, juntamente com um defeito do septo ventricular iatrogénico de tamanho moderado (VSD) não visto anteriormente e confirmado posteriormente por ecocardiografia transesofágica (TEE). O mecanismo para a disfunção da folha permaneceu incerto. Não pareceu haver evidência de trombose da folha. A função do ventrículo esquerdo e da válvula aórtica mecânica permaneceu preservada. Usando uma abordagem de equipa cardíaca, considerou-se que a reexploração cirúrgica para abordar a válvula tricúspide mecânica disfuncional e o VSD seria proibitiva. Uma avaliação transcateter com intervenção ad hoc foi considerada. Após obtenção do consentimento do parente mais próximo do paciente, o paciente foi levado de urgência para o laboratório de cateterismo para avaliação e gestão adicionais. O paciente foi transferido para o laboratório de cateterismo cardíaco em colapso hemodinâmico grave. O exame fluoroscópico inicial do coração confirmou os resultados ecocardiográficos de uma folha septal imóvel da válvula tricúspide mecânica recentemente implantada. Um cateter de eco intracardíaco St. Jude Viewmate de 9 Fr foi usado para avaliar ainda mais a função da TV e auxiliar na punção transseptal. O acesso transseptal permitiu a avaliação da pressão intracardíaca do LV e do RV através do VSD. Da mesma forma, os gradientes de pressão simultâneos do átrio direito (RA) e do RV obtidos confirmaram a presença de TS grave com um gradiente médio de 11 mmHg. Fizeram-se as primeiras tentativas para forçar a abertura da folha da válvula tricúspide fixada com um cateter de múltiplos propósitos de 6 Fr da veia femoral direita. Apesar de várias tentativas com diferentes ângulos e técnicas, não foi bem-sucedido. Por isso, foi feita a “valvuloplastia”. Um fio de guia de 0.035” Terumo foi cuidadosamente manobrado de forma antegrada através de um cateter MPA de 6 Fr, entre a abertura de duas folhas mecânicas e para dentro da artéria pulmonar. O cateter MPA foi então trocado por um balão de angioplastia de 8 × 40 mm Mustang OTW (Boston Scientific, Natick, MA, EUA) que foi então avançado através da válvula mecânica e inflado gradualmente a uma pressão nominal (8 ATM). Uma única inflação resultou numa restauração bem-sucedida da função da folha da válvula. O exame fluoroscópico com repetição de hemodinâmica confirmou os resultados do procedimento bem-sucedido com a normalização completa da função da válvula e sem estenose residual. O fechamento percutâneo do VSD foi subsequentemente realizado após a valvuloplastia com balão. Nos dias seguintes, houve uma melhora temporária significativa na função hemodinâmica. Infelizmente, apesar de todas as medidas heroicas tomadas, a paciente sucumbiu à doença após falência de múltiplos órgãos 5 dias depois.