Uma mulher de 60 anos apresentou-se ao departamento de emergência (DE) com uma queixa principal de inchaço bilateral das extremidades inferiores. Notou o inchaço pela primeira vez três meses antes e sentiu que estava a piorar gradualmente. O inchaço começou inicialmente nas pernas e no abdómen mas depois progrediu para o rosto. Negou qualquer dor associada nas pernas mas relatou que se sentiam pesadas. Negou ortopneia associada, tosse ou falta de ar. Negou qualquer mudança na tolerância à atividade mas relatou um declínio nas suas atividades diárias devido ao distanciamento social por causa do coronavírus 2019. Também descreveu fezes castanhas soltas crónicas no ano passado, que não estavam relacionadas com a sua dieta. Tinha fezes soltas diariamente, que não tinham um odor particularmente mau e não estavam associadas a dor abdominal. Também notou emese não sangrenta e não biliosa intermitentemente no ano anterior sem quaisquer desencadeadores claros e identificáveis. Teve um histórico remoto de vómitos no passado com ataques de pânico; por isso, atribuiu os seus vómitos à ansiedade. Também notou uma perda de peso de 15 libras no ano anterior, que atribuiu a não comer refeições regulares ao longo do dia juntamente com os seus vómitos persistentes. Negou febres, arrepios, suores noturnos ou dor no peito. O seu histórico médico passado incluiu um diagnóstico recente de um sopro cardíaco um ano antes. Ela também tinha um histórico de ansiedade, ataques de pânico, depressão, um transtorno alimentar (ingestão calórica baixa), e psoríase. Ela estava previamente a tomar fluoxetina e hidroxizina mas deixou de tomar vários anos antes, pois achou que não estavam a funcionar. Ela não estava a tomar qualquer medicação no momento da apresentação. Ela estava na pós-menopausa e tinha períodos irregulares antes da menopausa. Ela não tinha filhos e nunca esteve grávida. Os sinais vitais foram os seguintes: temperatura 38,4° Celsius, frequência cardíaca 140 batimentos por minuto (bpm), pressão arterial 120/80 milímetros de mercúrio, taxa respiratória 27 respirações por minuto (rpm) e saturação de oxigênio no ar ambiente de 100%. O seu índice de massa corporal foi de 27. O seu exame físico foi notável para uma mulher bem desenvolvida que parecia cansada e desconfortável. O seu exame de cabeça, olhos, orelha, nariz e garganta foi significativo para inchaço facial e pupilas que estavam no meio, iguais, redondas e reativas à luz bilateralmente. Ela tinha membranas mucosas úmidas e sem linfadenopatia ou massas palpáveis. No exame cardíaco, ela tinha um murmúrio sistólico de sopro 4/6 que era mais alto no limite esternal esquerdo, mas também auscultado através das costas. Ela estava taquipneica, mas tinha sons pulmonares claros. O seu abdômen estava distendido com uma onda de fluido e opacidade à percussão, mas não era sensível. As suas extremidades eram notáveis para 3+ edema de pitada dos pés até às coxas superiores bilaterais. Não havia edema das extremidades superiores. No exame neurológico, ela não tinha déficits focais. Ela estava acordada, alerta e orientada para a pessoa, lugar e tempo. A sua pele estava quente e seca. Os seus resultados laboratoriais iniciais () mostraram múltiplas anormalidades. Foi realizado um eletrocardiograma (ECG). Também foi obtido um tomografia computadorizada (CT) do seu abdômen e pélvis com contraste intravenoso (IV). A paciente foi inicialmente tratada com fluidos intravenosos e piperacilina-tazobactam devido a preocupações de sepsis com a sua febre e taquicardia. Ela piorou agudamente após a administração de fluidos. Ela foi subsequentemente colocada em ventilação não invasiva e foi-lhe administrado furosemida intravenosa. Um teste foi então ordenado, e um diagnóstico foi feito.