Cinquenta e seis anos de idade, paciente do sexo masculino, com histórico de doença de Chagas-Mazza, diagnosticado em 1996 com meningioma da base do crânio anterior devido a dores de cabeça sem outros sintomas acompanhantes. Ele foi submetido a cirurgia em um centro diferente antes de chegar à nossa instituição em 2016, com um meningioma recorrente com invasão intranasal e orbital direita ([]). A excisão total foi realizada por abordagem cirúrgica dupla: transcraniana e transoral endoscópica ([])]. Devido ao defeito da base do crânio anterior, foi realizada uma aba lateral superior (ALT) e foi anastomosada às artérias temporais com um enxerto de veia safena interna. A análise histopatológica revelou um meningioma atípico ([])]. Em janeiro de 2017, a radiocirurgia hipofracionada foi realizada, com uma dose total de 25 Gy (5 Gy/dia durante 5 dias), que foi bem tolerada. Neste caso, a radiocirurgia hipofracionada foi escolhida devido à localização do tumor e à curta distância das vias óticas e de outras estruturas críticas. Um ano depois, o paciente apresentou recorrência de tumor da base do crânio anterior e infiltração da pele nasal, bem como infiltração do parênquima pial e cerebral, associada a linfadenopatia cervical de nível II direita ([])]. Esta última foi biopsiada e confirmou a metástase linfática do meningioma, com índice de marcação Ki-67 de 20%. A tomografia de contraste de tórax e abdômen foi realizada para excluir qualquer outra metástase; a tomografia computadorizada cerebral mostrou erosão óssea típica ([])]. Decidimos realizar a excisão total do meningioma e subsequente reconstrução microcirúrgica. A análise histopatológica confirmou a recorrência de um meningioma atípico ([])]. A excisão total da lesão incluiu o rebordo orbital superior, dorso nasal, parede orbital medial, osso nasi proprium, porção superior da parede medial do seio maxilar, células etmoidais e osso vomer. As secções congeladas intraoperativas dos margens foram negativas. A perda de LCR foi relatada após a excisão de parte do tumor ligado à aba ALT da cirurgia anterior. Realizámos um fecho primário do defeito. A reconstrução foi planeada com um flap livre do músculo reto abdominal anterior ([])]. No entanto, devido à falta de pedículos vasculares adjacentes adequados, este flap foi transformado num flap do pedículo inferior da artéria epigástrica ([])]. A reconstrução foi realizada com uma lâmina de pele de 8 × 4 cm. De forma quimérica, incluímos um segmento do músculo reto abdominal anterior com base na artéria epigástrica externa. Desta forma, o pedículo foi estendido para 10 cm para alcançar o pescoço, onde a anastomose vascular com a artéria facial e o tronco cervical foi realizada sem recorrer a um enxerto de veia ([])]. Mais tarde, a ressecção seletiva do nível cervical II direito foi realizada ([])]. O paciente passou as primeiras 48 h pós-operativas em uma unidade de cuidados intensivos. A lâmina foi controlada clinicamente verificando a temperatura, cor da pele e tipo de sangramento por punção a cada 4 h. Ele não apresentou complicações pós-operativas e foi dispensado no 8º dia pós-operativo. Posteriormente, no 15º dia pós-operativo, verificou-se que o flap era vital e estava a curar, pelo que decidimos remover os pontos. A reconstrução deu um bom resultado cosmético. Três meses depois, o paciente voltou a consultar com menos inflamação e o defeito facial estava bem coberto. Persistiu com uma hipopigmentação leve e a recuperação sensorial foi satisfatória. Não houve morbilidades no local doador e os controlos de imagem até este momento não mostraram recorrência do tumor. Embora a radioterapia tenha sido indicada nesta fase, o paciente recusou-a e finalmente voltou à sua cidade natal. Faleceu um ano depois devido a pneumonia.