Um veterano aposentado de 79 anos da província de Semnan, morando em Teerã, foi encaminhado a uma clínica privada de nefrologia não acadêmica devido a níveis de creatinina ligeiramente elevados e dor no flanco em 2012. Ele tinha hipertensão e stent coronário. Ele estava em tratamento com aspirina e metoprolol. Em 2005, ele apresentou coceira generalizada e uma lesão na pele na perna esquerda, que não foi significativa na biópsia e se resolveu sem qualquer tratamento especial. Ele foi totalmente assintomático até 2012, quando foi internado em uma clínica privada em Teerã, por dor intermitente no flanco direito sem sintomas urinários. A ultrassonografia revelou cistos nos rins. Quatro cistos com o maior diâmetro de < 3 cm e um cisto de 36*49 mm com múltiplos septos no rim direito foram visualizados. Havia quatro cistos corticais no rim esquerdo com um diâmetro máximo de 28 mm. O paciente foi dispensado com o diagnóstico errado de cistos simples bilaterais e foi aconselhado a continuar o acompanhamento. Após 3 anos, o paciente apresentou-se no nosso hospital pela primeira vez com dor aguda no flanco direito, irradiando para a virilha, que durou 6 horas. Ele também se queixou de náusea, vômito, hematúria e passagem de estruturas pequenas, brancas, semelhantes a balões e do tamanho de uvas na urina. Os achados laboratoriais foram listados na Tabela. Os rins foram examinados por ultrassonografia e havia alguns cistos corticais no rim esquerdo com um diâmetro máximo de 33 mm e finos septos calcificados em um cisto. Havia também uma massa sólida contendo pequenas regiões císticas com o tamanho de 60 * 74 mm no pólo inferior do rim direito com extensão externa e sem fluxo vascular na ultrassonografia de cor Doppler. A bexiga foi relatada como normal. Como se suspeitava de um cisto complicado, foram realizadas investigações adicionais. Na tomografia computadorizada, foi relatada uma lesão cística multiloculada de 70 * 50 mm com múltiplos septos internos não realçados que se assemelham a paredes de cistos filiais na porção média do rim direito. A avaliação patológica de estruturas semelhantes a balões na urina revelou que eram altamente sugestivas de cisto hidático. A avaliação patológica mostrou uma parede de cisto laminado, parcialmente revestida por uma camada de células germinativas. Na avaliação serológica, houve resultados fracamente positivos em dois ensaios laboratoriais por ELISA com um intervalo de cinco meses. Devido ao diagnóstico de cisto hidático ativo, a cirurgia foi recomendada, mas o paciente recusou o tratamento cirúrgico. A razão para a recusa foi o medo severo do paciente de ser submetido a cirurgia. Então, praziquantel 800 mg três vezes ao dia e albendazol 400 mg três vezes ao dia foram iniciados para o paciente. O acompanhamento foi recomendado. Quatorze meses depois, enquanto estava em tratamento, ele foi apresentado com hidatidose. A patologia confirmou novamente o diagnóstico de cisto hidático. Com a recorrência da hidatidose, o tratamento cirúrgico foi oferecido ao paciente novamente, mas ele recusou e o tratamento médico foi continuado. Cerca de 12 meses depois, a serologia do cisto hidático tornou-se negativa e após 3 meses, ele foi recomendado a parar os medicamentos. A contagem sanguínea completa, os testes de função hepática e a análise de urina foram normais. Nove meses após a interrupção do tratamento médico, a ultrassonografia mostrou uma massa exofítica de eco heterogêneo no rim direito com um tamanho de 58*42 mm. Havia cistos corticais no rim esquerdo na região médio-inferior com o diâmetro máximo de 26 mm. A parede da bexiga estava espessa. Na tomografia computadorizada, uma lesão cística de 60*44*42 mm sem septa interna óbvia e sem realce foi vista. A calcificação no cisto foi observada. A ultrassonografia de acompanhamento na última visita 3 anos após a interrupção dos medicamentos, demonstrou uma lesão de aparência sólida de 60*40*45 sem cisto filha na porção média do rim direito (Fig.