Um homem de 51 anos com histórico médico de HIV, DPOC e hipertensão apresentou um histórico de quatro dias de febre, falta de ar e tosse não produtiva associada a dor de cabeça e apetite reduzido. Ele tinha um histórico de 30 maços de cigarros e não estava em conformidade com sua medicação para HIV, bem como com o trimetoprim-sulfametoxazol. Ele não tinha histórico de uso de anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), ervas ou cocaína. Ele negou contatos recentes com doentes, viagens recentes ou acampamento. No exame, ele estava com dificuldade respiratória com pressão arterial de 143/95 mmHg, pulso de 135 batimentos por minuto, taxa respiratória de 24 respirações por minuto, temperatura de 39,5 graus Celsius e sPO2 de 92% com ar ambiente e 98% com cânula nasal de 2 litros. Ele tinha sons respiratórios bronquiais nos campos pulmonares médio e inferior esquerdo com crepitações, mas sem sibilância. Seus sons cardíacos eram normais. O abdômen estava macio e não doloroso, com sons intestinais normais. Outros aspectos de seu exame não foram notáveis. A sua contagem de glóbulos brancos foi de 4.6 (4.5–11 × 103/uL); a hemoglobina foi de 10.7 (12–16 g/dL); plaquetas foi de 246 (140–440 thou/cu mm); volume corpuscular médio foi de 94 (82–101 fl); Prothrombin Time (PT) foi de 12.9 (11–13.5 segundos); internacional normalizado ratio (INR) foi de 1.0 (0.8–1.2); parcial thromboplastin time (PTT) foi de 34 (25–35 segundos); HbA1c foi de 5.7% (4–5.6%); procalcitonin foi de 31.2 ng/mL (<0.15 ng/mL); thyroid stimulating hormone (TSH) foi de 0.705 (0.27–4.2 uIU·ml); sódio foi de 137 (135–145 mmol/L); potássio foi de 4.5 (3.3–4.6 mmol/L); cloreto foi de 95 (101–110 mmol/L); BUN foi de 56 (6–22 mg/dL); creatina foi de 6.98 (0.6–1.17 mg/dL); cálcio foi de 7.8 (8.6–10 mg/dL); albumina foi de 2.6 (3.8–4.9 g/dL); fósforo foi de 5.5 (2.5–4.5 mg/dL); aspartate aminotransferase foi de 789 (14–33 IU/L); ALT foi de 235 (10–42 IU/L); anion gap foi de 22 (4–16); bilirrubina direta foi de 3.3 (0–0.2 mg/dL); bilirrubina indireta foi de 0.4 mg/dL (0.2–1.2 mg/dL); bilirrubina total foi de 3.7 (0.2–1.0 mg/dL); fosfatase alcalina foi de 66 (40–129 IU/L); creatina quinase total foi de 51092 U/L (22–195 U/L), e a urina foi positiva para mioglobina. A sua contagem de CD 4 foi de 41 células/ul, e a carga viral do HIV foi de 34900 cópias/mL. A análise de urina com o teste imuno-cromatográfico de fluxo lateral Alere BinaxNOW para o serogrupo 1 do antígeno da Legionella foi positiva; o antígeno pneumocócico da urina foi negativo; a cultura de sangue, cultura respiratória e cultura de urina foram sem crescimento bacteriano; o painel viral respiratório foi relatado negativo para influenza, parainfluenza, rinovírus, vírus sincicial respiratório (RSV), metapneumovírus humano, H1 e H3. O seu eletrocardiograma mostrou taquicardia sinusal. A radiografia de tórax (CXR) mostrou uma consolidação homogênea no campo pulmonar inferior esquerdo (). A tomografia computadorizada de tórax mostrou consolidação no pulmão inferior esquerdo com broncogramas de ar consistentes com pneumonia lobar, sem derrame pleural. O ecocardiógrafo mostrou uma fração de ejeção ventricular esquerda de 65%. A ultrassonografia renal mostrou rins de tamanho normal com ecogenicidade normal sem hidronefrose. Foi diagnosticado com pneumonia por Legionella, rabdomiólise e insuficiência renal aguda e começou a tomar levofloxacina e atovaquona. Ele ficou ainda mais oligúrico, com aumento da creatina e BUN, com agravamento do estado respiratório, que exigiu intubação e ventilação, além de diálise, que começou no segundo dia de admissão. A azitromicina foi adicionada ao seu regime de antibióticos na UTI. A sua creatina máxima foi de 13,04 mg/dL, e BUN foi de 153 mg/dL durante o seu curso hospitalar. A sua função respiratória e renal melhorou durante a sua estadia na UTI. Ele foi extubado após seis dias. Com melhora na sua produção de urina e índices renais; ele não precisou mais de diálise. Após a alta, após 28 dias de estadia no hospital e sete dias de estadia na UTI, a sua creatina foi de 2,6 mg/dL, BUN 36 mg/dL, creatina total cinase (CK) 69 U/L, aspartato aminotransferase (AST) 16 IU/L, alanina aminotransferase (ALT) 30 IU/L, bilirrubina direta 0,1 mg/dL, bilirrubina indireta 0,1 mg/dL, e bilirrubina total 0,2 mg/dL. Após três semanas de acompanhamento no ambulatório, a sua creatina voltou ao normal a 1,06 (0,6–1,17 mg/dL), com resolução da consolidação da radiografia de tórax (). A biópsia renal não foi realizada à luz da recuperação da função renal normal.