Uma mulher de 61 anos apresentou dormência e fraqueza em todas as suas extremidades durante mais de dois meses. Depois, foi à clínica comunitária e recebeu tratamento oral com vitamina B12 (1 mg por dia) com a orientação dos médicos da comunidade. Sentiu uma ligeira melhoria da dormência quando começou o tratamento oral com vitamina B12 durante cerca de uma semana. No entanto, após o tratamento oral com vitamina B12 durante um mês, os seus sintomas pioraram ao longo do tempo e interferiram com o seu dia-a-dia. E então foi internada no departamento de neurologia do nosso hospital. A paciente tinha tireoidite de Hashimoto e hipertensão, bem como boa adesão ao hipotensor. Além disso, tinha uma boa ingestão de alimentos com um histórico negativo de álcool, cigarros, drogas ilícitas ou cirurgia gastrointestinal. Estava consciente e com fala fluente quando chegou à nossa clínica. Um exame neurológico não detetou anomalias nos nervos cranianos. Detetou-se um aumento acentuado dos reflexos tendinosos profundos, fraqueza leve nos membros (grau 4) e sensação de vibração e posição articular prejudicada no exame neurológico. Nem o sinal de Babinski nem o sinal de Romberg foram detetados nessa altura. As pontuações do Mini-Mental State Examination (MMSE) e do Montreal Cognitive Assessment (MoCA) foram ambas de 21 em 30. Além disso, a anemia macrocítica foi demonstrada pelos testes laboratoriais. Houve uma diminuição dos glóbulos vermelhos (GR) (2,47 × 10^12/L, intervalo de referência: 4,30–5,80 × 10^12/L) e da hemoglobina (Hb) (106 g/L, intervalo de referência: 130–175 g/L), que foram acompanhados por um aumento do MHC (42 pg, intervalo de referência: 27–34 pg), MCHC (360 g/L, intervalo de referência: 320–360 g/L), e MCV (116,7 fL, intervalo de referência: 82–100 fL). Além disso, um nível mais baixo de vitamina B12 (147 pmol/L, intervalo de referência: 211–911 pmol/L) foi detetado mesmo após o tratamento suplementar com vitamina B12. O nível de homocisteína sérica (Hcy) (31,6 μmol/L, intervalo de referência: 4–15,4 μmol/L), um indicador da função da deficiência de vitamina B12 a nível celular, estava fora do intervalo normal. O fluido cerebrospinal (CSF) mostrou resultados normais de leucócitos, cloreto, glicose e proteínas. Os anticorpos anti-intrínsecos e os marcadores tumorais (CEA, AFP, CA125, CA724, CA19-9 e CA15-3) foram todos notáveis. Os estudos de condução nervosa e eletromiograma (EMG) foram normais. Na ressonância magnética T2-ponderada da medula espinal, foram observadas hiperintensidades segmentadas longas envolvendo as colunas posteriores da medula espinal em imagens sagitais (C2 a C6), enquanto um típico sinal invertido em "V" foi observado em imagens axiais. Não foi encontrada anormalidade na ressonância magnética do cérebro. Inicialmente, foi diagnosticada com SCD por razões desconhecidas. Como se beneficiou da suplementação oral de vitamina B12 no início, foi imediatamente dada uma dose elevada de injeções intramusculares suplementares de vitamina B12 (1,5 mg por dia). Ao mesmo tempo, foi realizado um teste de anticorpos para neuromielite óptica (NMO), pois havia uma lesão longitudinalmente estendida na ressonância magnética sagital, bem como o fraco efeito curativo da suplementação de vitamina B12. Os resultados mostraram que o alvo do anticorpo aquaporin 4 (AQP4) foi positivo no soro (12,86 u/ml) e no CSF (7,98 u/ml), e um teste de anticorpo para glicoproteína oligodendrocítica da mielina (MOG) foi negativo. Foi então diagnosticada com NMOSD coexistindo com SCD. Subsequentemente, recebeu tratamento intravenoso com metilprednisolona (500 mg/dia durante 3 dias, 250 mg/dia durante 3 dias, 120 mg/dia durante 3 dias). Os sintomas de fraqueza foram melhorados através do tratamento intravenoso com metilprednisolona. Após o tratamento intravenoso com metilprednisolona, continuou o tratamento oral com prednisolona durante 6 meses. O curso de injeções intramusculares de vitamina B12 durante 1 mês com um tratamento subsequente diário oral de suplementação de vitamina B12 (1 mg por dia) durante 6 meses. Três meses após a alta, exceto por um ligeiro entorpecimento nos dedos, os sintomas de parestesia e fraqueza nos membros tinham resolvido. Além disso, a sua anemia melhorou (RBC 3.48 × 10^12/L e Hb 127.0 g/L), e o nível de vitamina B12 no soro aumentou para mais do que o valor máximo mensurável. As anomalias de sinal observadas na MRI também melhoraram, tanto horizontal como longitudinalmente. Durante o seu próximo acompanhamento de 6 meses, os seus sintomas foram completamente aliviados. Além disso, não foram descobertos sinais de tumor durante o período de acompanhamento.