Um menino caucasiano de 14 meses de idade com hidrocefalia idiopática não-obstrutiva e um shunt de VP apresentou-se na sala de emergência com um histórico de 1 dia de dificuldade respiratória leve sem tosse ou febre. O paciente apresentou-se aos 11 meses de idade com um histórico de aumento da circunferência da cabeça e atraso no desenvolvimento. Uma tomografia computadorizada (TC) da cabeça aos 11 meses de idade revelou aumento dos ventrículos laterais, terceiro e quarto e um plexo coroide volumoso. Um shunt de válvula programável do lado direito foi inserido nesse momento. Ao exame, o paciente de 14 meses de idade estava afebril e com taquipneia (34 respirações/minuto) com trabalho respiratório levemente aumentado e sons respiratórios diminuídos no aspecto distal do pulmão direito. O exame cardiovascular estava dentro dos limites normais. Um exame do abdômen revelou distensão, mas sem hepatomegalia ou sinais de irritação peritoneal. Uma radiografia de tórax revelou um grande derrame pleural do lado direito, que foi confirmado por ultrassonografia de tórax como sendo uma coleção de fluido medindo 12,3 × 9,2 cm. Uma série de shunts demonstrou que o shunt VP estava no lugar sem sinais de descontinuidade ou vazamento. No momento da admissão, o gás sanguíneo venoso, os eletrólitos séricos e a creatinina estavam dentro dos limites normais. O nitrogênio ureico no sangue e a contagem de glóbulos brancos estavam levemente elevados, a 5,1 mmol/L e 12,5 × 109/L, respectivamente. Outros exames de sangue demonstraram um nível de alanina aminotransferase (ALT) de 46 U/L, um nível de aspartato aminotransferase (AST) de 51 U/L, um nível de cálcio sérico de 2,61 mmol/L e um nível de fosfatase alcalina (ALP) de 1403 U/L. Subsequentemente, a ALP diminuiu de forma constante para 498 U/L, mas permaneceu elevada durante toda a admissão do paciente. Foi realizada uma toracocentese e foi inserido um tubo torácico que drenou >300cc/dia de fluido claro e amarelo. Por volta da altura da inserção do tubo torácico, o paciente foi observado com um aumento da circunferência abdominal, um equilíbrio de fluido positivo considerável e um aumento de peso. Um ultrassom abdominal/pélvico revelou uma ascite acentuada. Foi relatado que as vísceras abdominais e pélvicas principais, bem como as veias hepáticas e da veia cava, estavam estruturalmente normais. Uma tomografia computadorizada da cabeça não mostrou alterações em relação a uma tomografia anterior realizada aos 11 meses de idade. Uma análise paralela do fluido pleural e do fluido espinal também foi realizada, que é detalhada na tabela. Como consequência da discrepância entre as contagens de glóbulos brancos das análises do fluido espinal e do fluido pleural, uma amostra de fluido pleural foi enviada para análise de β2-transferrina e foi encontrada positiva. Como consequência desta descoberta, o shunt VP foi externalizado, seguido de uma dramática diminuição da drenagem do tubo torácico. Uma repetição da radiografia torácica revelou a resolução da recolha de fluido pleural e o tubo torácico foi removido. A circunferência abdominal do paciente diminuiu e uma repetição da ultrassonografia abdominal/pélvica demonstrou a resolução da ascite. O dreno ventricular externalizado do paciente foi subsequentemente convertido num shunt ventricular-arterial.