Apresentamos o caso de uma mulher de 68 anos com um histórico médico significativo de uma fratura odontoide tipo II ocorrida 25 anos antes. Esta apresentou inicialmente dor no pescoço e foi detetada em radiografias da coluna, com gestão conservadora numa ortose cervical suave implementada. Não houve mais seguimento clínico ou radiológico para a sua condição. Ela apresentou 6 meses de mielopatia cervical progressiva que se manifesta como fraqueza e descoordenação da mão, parestesia das extremidades e instabilidade da marcha. A sua pontuação modificada da Associação Ortopédica Japonesa (mJOA) foi de 13. No exame físico, apresentou aumento do tónus e hiperreflexia difusa, marcha instável e hesitante, e sinais de Hoffman e Babinski bilaterais. A tomografia computadorizada (TC) [], demonstra uma pseudoartrose odontoide crónica com subluxação anterior, um osteófito posterior significativo que estreita o canal espinal (seta), e uma cifose segmentada significativa que cobre a pseudoartrose. A ressonância magnética [] revela compressão da medula espinal ventralmente com tensão sobre o osteófito posterior e o resto do corpo C2. Além disso, é evidente uma doença espondilótica subaxial significativa. Na cirurgia, após a tração do halo pré-operativo revelar que a deformidade era móvel, permitindo a redução da cifose [], o paciente estava na posição supina sem mais tentativas de reduzir a translação ventral. Um procedimento de dois estágios foi planejado incluindo, primeiro, uma descompressão transoral do fragmento odontoide com ressecção do osteófito do corpo vertebral posterior para alcançar a descompressão anterior da medula espinal. Em segundo lugar, a laminectomia C1 foi realizada juntamente com a descompressão subaxial para tratar a doença espondilótica remanescente, realizada com uma fusão occipitotorácica. A paciente foi dispensada em casa com uma órtese de halo. Em 4 meses de acompanhamento, ela melhorou neurologicamente para independência funcional (mJOA 17), sem evidência de pseudoartrose ou falha do implante em tomografia computadorizada []. Ela foi desmontada da órtese de halo e permanece neurologicamente e estruturalmente estável 6 meses após a operação.