Uma mulher branca de 26 anos (II gravida/I para) apresentou-se com dor abdominal do lado direito com 26 semanas + 3 semanas de gestação. O curso da sua gravidez até este ponto foi normal. Não houve doenças pré-existentes. Ela apenas relatou uma infecção semelhante a gripe associada a ataques de tosse severa na semana anterior, que estava quase em remissão completa. Ela não recebeu qualquer terapia anticoagulante e não tinha indicações para quaisquer outras anormalidades anticoagulantes. Não se pode recordar nenhum trauma e não houve mais intervenções cirúrgicas. Na admissão, apresentou-se hemodinamicamente estável com sinais vitais dentro dos limites normais. Os exames físicos e pélvicos pareciam normais, exceto por uma obesidade materna moderada e uma leve sensibilidade no quadrante superior direito, que aumentava quando se mexia. O ultrassom revelou uma progressão normal da gravidez, percentis regulares de crescimento fetal e um ultrassom Doppler normal. A placenta estava localizada na parte de trás do útero, sem indicações de hematoma retroplacentário ou abrupção placentária aguda. No entanto, foi identificada uma estrutura de 9,16 x 9,73 cm, redonda, bem demarcada e parcialmente hipoecoica/isoecoica, que parecia estar em contacto com a parede uterina, mas claramente separada da placenta. A sua estrutura interna não homogénea levou ao diagnóstico suspeito de um mioma pedunculado infartado agudo sintomático. Como um possível diagnóstico diferencial, consideramos um hematoma de origem desconhecida. No entanto, os resultados laboratoriais iniciais foram consistentes com a nossa primeira hipótese e não mostraram uma constelação típica de HELLP (hemólise, enzimas hepáticas elevadas, contagem de plaquetas baixa) ou outras anomalias graves. O seu nível de hemoglobina (Hb) era de 11,8 g/dl e o seu nível de proteína C-reativa (CRP) estava ligeiramente elevado a 20,4 mg/l. Além disso, os seus parâmetros de coagulação pareciam ser normais. Iniciamos a terapia analgésica com acetaminofeno e piritramida, bem como a injeção intramuscular de dexametasona como profilaxia da dificuldade respiratória fetal. Inicialmente, a dor abdominal diminuiu ligeiramente e a cardiotocografia (CTG) apresentou valores fisiológicos. No dia 2 após a admissão, ela relatou uma exacerbação aguda da dor abdominal. A reavaliação sonográfica indicou um aumento no tamanho da estrutura acima mencionada. Os resultados laboratoriais mostraram uma diminuição significativa na Hb para 8,1 g/dl, negando o nosso diagnóstico inicial. Suspeitamos de um hematoma agudo de origem desconhecida ou de um sangramento abdominal e iniciamos um exame de ressonância magnética de emergência (MRI), que mostrou um RSH medindo 11 × 12 × 20 cm que estava localizado no lado direito da sua parede abdominal anterior. Foram colocados dois drenos 16G e colocados sob sucção. Um total de 4 unidades de glóbulos vermelhos foi transfundido. A monitorização fetal intraoperativa foi conduzida por ultrassom transabdominal e mostrou batimentos cardíacos fetais normais. Depois do procedimento, os níveis de Hb permaneceram estáveis e a sua convalescência completa foi rápida. Foi dada alta no dia 5 após a cirurgia. Os parâmetros fetais pareciam ser normais. Aos 40 semanas de gestação, ela passou por um parto vaginal normal e espontâneo sob intensificado controle de pré-parto (Tabela).